5F TIG造影管在急診經橈動脈冠脈造影術中的應用

趙洪磊，蘆愛霞，簡政威，熊 斌，李大強，黃 虔

（東莞市人民醫院心內科，廣東 東莞 523018）

1989年加拿大醫生Campeau首先經皮穿刺橈動脈行冠狀動脈造影[1]，1992年Kiemeneij等[2]采用此途徑行經皮冠狀動脈介入，之后又報告植入冠狀動脈支架的結果以來，經橈動脈介入治療在歐亞及我國得以迅速發展。隨著科技的進步，小直徑5F指引導管使介入治療微創化治療前景更加廣闊。在我院心血管介入術中，經橈動脈行冠狀動脈介入術已成為常規術式，現將其中的經驗教訓總結如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2006年9月至2008年2月期間，收集我院接受急診經橈動脈冠脈造影術患者138例，男87例，女51例；年齡32～86歲，平均（65±9.8）歲。病例排除標準：不能經橈動脈介入治療者、急性心肌梗塞、心源性休克、需要使用4.0 mm以上支架者、左主干病變、需要行球囊對吻的分叉病變、需要切割球囊和旋磨的病變。

1.2 冠脈造影術操作 常規選擇右前臂橈骨莖突近心端1 cm處作為穿刺點，1%利多卡因局麻，選用日本TERUMO公司橈動脈穿刺包，采用Seldinger法穿刺右側橈動脈，鞘管置入后常規給予3 000 U普通肝素和0.2 mg硝酸甘油注入。沿“泥鰍”導絲在透視下將5F TIG造影管送入降主動脈底部。左冠狀動脈至少投照五個體位，即右淺頭位、左尾位、蜘蛛位，左肩位、正頭位。右冠狀動脈至少投照兩個體位即左前斜、右前斜。造影完畢后在泥鰍導絲指引下退出造影管。術后均即刻拔出動脈鞘管，穿刺部位以彈力繃帶壓迫止血，2 h松綁一次，放氣1 ml，10～12 h解除包扎，記錄橈動脈波動以及皮溫、淤斑有無等情況。

2 結果

共有138例患者使用5F TIG造影管急診經橈動脈行左右冠狀動脈造影術。術前主動脈根部超聲測量值平均30 mm，134例成功完成左右冠脈造影，不能完成經橈動脈冠脈造影4例，其中右冠脈造影失敗2例，均考慮升主動脈內徑異常增寬所致（超聲測量值分別為35 mm和37 mm）；左冠脈造影失敗1例，主動脈根部造影考慮前降支高位異常開口所致；1例為肘動脈閉塞，導絲進入側支。未見橈動脈、鎖骨下動脈、升主動脈等畸形導致造影失敗。造影術后出現前臂血腫3例，其中1例1周后見沿動脈走行瘀斑至肩部；8例出現造影管彈進右冠脈圓錐支，經過旋轉調整后可進入右冠脈，未引起室顫、冠脈氣栓、竇停和冠脈夾層等并發癥。

3 討 論

橈動脈途徑與股動脈途徑比較，經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術成功率和臨床效果相似，穿刺部位并發癥明顯少于股動脈途徑[3-4]。5F造影管直徑更小，適合經橈動脈進入而不會造成血管損傷，但是由于前端雙彎設計，所以送入和退出體內時要在導絲的指引下進行，以免造成血管損傷，上述1例條形瘀斑考慮上肢動脈全程損傷導致血液滲出所致。5F TIG造影管在經橈動脈行冠狀動脈造影術中具有省錢、省時的優點。左右冠脈造影只要1條造影管，并且中途不需要換管，節約了時間，并且可以減少氣栓發生。對于造影過程中出現的導管反轉等情況一般不需要送入導絲重新調整，小心逆時針旋轉就可以復位。

小直徑的造影管對血管路徑造成的損傷小，5F TIG造影管直徑小，形態與JR、JL有所不同，對橈動脈來講在導絲指引下差別不大，對于造影成功率，操作熟練后應該也只是技術問題[5-6]，所以，本文只是將在經橈動脈急診冠脈造影術使用5F TIG造影管的情況做一匯報。5F TIG造影管形狀單一，有一定的局限性，例如對主動脈增寬的患者，操作有一定的難度；另外5F TIG造影管與冠脈開口同軸性較差，特別是與右冠脈同軸性差，容易進入竇房結支，有可能誘發心律失常。

[1]Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Catheter Cardiovasc Diagn,1989,16（1）:3-7.

[2]Kiemeneij F,Laarman GJ,Melker EI.Transradial artery coronary angioplasty[J].Am Heart J,1995,129（1）:1-7.

[3]Franchi E,Marino P,Biondi-Zoccai GG,et al.Transradial versus transfemoral approach for percutaneous coronary procedures[J].Curr Cardiol Rep,2009,11(5):391-397.

[4]傅向華,馬 寧,劉 君,等.經橈動脈與股動脈入徑直接經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的對比研究[J].中華心血管雜志,2003,31（8）:573-577.

[5]Gobeil F,Brück M,Louvard Y,et al.Comparison of 5 French versus 6 French guiding catheters for transradial coronary intervention:a prospective,randomized study[J].J Invasive Cardiol,2004,16(7):353-355.

[6]Gwon HC,Doh JH,Choi JH,et al.A 5Fr catheter approach reduces patient discomfort during transradial coronary intervention compared with a 6Fr approach:a prospective randomized study[J].J Interv Cardiol,2006,19(2):141-147.