微創(chuàng)治療三腎盂三輸尿管畸形、輸尿管異位開(kāi)口一例

石 通，梁蔚波

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510630)

三腎盂三輸尿管畸形、輸尿管異位開(kāi)口是罕見(jiàn)的泌尿系先天性疾病[1]，我們通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)治療1例左側(cè)三腎盂三輸尿管畸形、輸尿管異位開(kāi)口，經(jīng)尿道等離子雙極電切技術(shù)使輸尿管尿流改道引流到膀胱內(nèi)以達(dá)到治療目的，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，28歲。患者因體檢發(fā)現(xiàn)左腎左輸尿管擴(kuò)張積水于2011年9月19日入院治療，外院B超示：左腎左輸尿管中度積水。入院體格檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查尿常規(guī)紅細(xì)胞：(+)，白細(xì)胞：(-)；血常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常。排泄性尿路造影：左腎顯影呈排泄性功能受損，左輸尿管未顯影，膀胱鏡檢未發(fā)現(xiàn)左輸尿管開(kāi)口。進(jìn)一步經(jīng)左腎造瘺口順行尿路造影：左側(cè)三腎盂三輸尿管畸形并輸尿管下段局限性狹窄。于2011年9月21日在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)，術(shù)中經(jīng)腎造瘺口注射亞甲藍(lán)溶液，見(jiàn)亞甲藍(lán)溶液尿道前庭部緩慢流出，通過(guò)該處透明、菲薄的黏膜可看到輸尿管經(jīng)過(guò)，使用經(jīng)尿道等離子雙極電切技術(shù)切開(kāi)該處黏膜，并經(jīng)斑馬導(dǎo)絲探查左輸尿管順暢，置入5 F輸尿管雙J導(dǎo)管，使左側(cè)輸尿管尿流改道引流到膀胱內(nèi)，退鏡，留置導(dǎo)尿管結(jié)束手術(shù)。術(shù)后4周拔除輸尿管雙J導(dǎo)管，膀胱鏡下見(jiàn)左側(cè)輸尿管改道致膀胱內(nèi)的開(kāi)口噴尿正常，無(wú)狹窄。復(fù)查B超左腎及左輸尿管擴(kuò)張積水較前明顯好轉(zhuǎn)。

2 討 論

輸尿管異位開(kāi)口在小兒泌尿系畸形中較為常見(jiàn)，女性較多見(jiàn)，女性發(fā)病率是男性的兩倍[2]。正常輸尿管開(kāi)口位于膀胱三角區(qū)輸尿管脊上，輸尿管異位開(kāi)口常異位于泌尿系，如女性在前庭、前尿道等；男性則在前列腺尿道部、精囊等；也可異位于宮頸、陰道或射精管、附睪等生殖管道。臨床表現(xiàn)因異位的輸尿管開(kāi)口不同而異，異位輸尿管開(kāi)口在尿道括約肌控制之外時(shí)，常有持續(xù)性漏尿和尿路感染表現(xiàn)，而開(kāi)口異位于前庭者因其可能通過(guò)尿道括約肌而不發(fā)現(xiàn)漏尿，臨床診斷較晚。輸尿管異位開(kāi)口常合并有重復(fù)雙腎盂、雙輸尿管等泌尿系畸形，但三腎盂三輸尿管畸形合并輸尿管異位開(kāi)口畸形國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)。1978年僅有75例輸尿管三重畸形報(bào)道[1]，可能是因?yàn)檩斈蚬苎糠种纬刹煌耆匀斈蚬埽灿锌赡苁且驗(yàn)橹心I管有三個(gè)輸尿管芽，且多見(jiàn)于左側(cè)及女性。本例是屬重復(fù)腎三腎盂、三輸尿管并輸尿管異位開(kāi)口畸形類(lèi)型，一般的檢查難以確診，彩超常規(guī)檢查的早期手段，如排泄性尿路造影（IVP）是檢查泌尿系如腎臟的排泄功能和輸尿管開(kāi)口的常用的重要手段之一。但本例因左腎功能的嚴(yán)重受損而未能使左腎及輸尿管顯影，無(wú)法顯示左側(cè)輸尿管開(kāi)口位置，且膀胱鏡檢也未能發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管開(kāi)口，我們考慮通過(guò)腎穿刺造瘺，從腎造瘺口里注射造影劑亞甲藍(lán)溶液順行造影。同時(shí)結(jié)合膀胱鏡檢查見(jiàn)亞甲藍(lán)溶液尿道前庭部緩慢流出，從而確定異位的輸尿管開(kāi)口，對(duì)明確診斷起到關(guān)鍵作用，并通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)尿道等離子雙極電切技術(shù)切除輸尿管異位開(kāi)口處的黏膜使輸尿管尿流改道引流到膀胱內(nèi)以達(dá)到治療目的，且治療效果明顯、住院時(shí)間短、患者痛苦小、恢復(fù)快，值得推廣。輸尿管異位開(kāi)口畸形的手術(shù)方式根據(jù)患者腎功能而決定[3]，腎功能?chē)?yán)重受損的重復(fù)腎、輸尿管畸形應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除。本例患者腎功能能否恢復(fù)或沒(méi)有進(jìn)一步加重仍需繼續(xù)觀察追綜。

[1]溫偉輝.微創(chuàng)治療重腎雙輸尿管畸形，輸尿管異位開(kāi)口并結(jié)石1例[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(4):335-336.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004,5:499-500.

[3]楊艷芳.先天性輸尿管開(kāi)口異位26例[J].臨床小兒外科雜志,2008,7(8):46-47.