18F-FDG PET/CT在腫瘤放療中的應(yīng)用價(jià)值

任健

PET/CT是將正電子發(fā)射斷層成像術(shù)(positron emission tomography，PET)和計(jì)算機(jī)體層掃描(computed tomography，CT)兩個(gè)設(shè)備有機(jī)地結(jié)合在一起，使用同一個(gè)檢查床和同一個(gè)圖像處理工作站［1］。PET可以顯示病灶病理生理特征，更容易發(fā)現(xiàn)病灶;CT可以精確定位病灶，顯示病灶結(jié)構(gòu)變化。PET/CT除了具備PET和CT各自的功能外，其獨(dú)有的融合圖像，將 PET圖像與CT圖像融合，可以同時(shí)反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性。此外，PET/CT不但可對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的分期，還可以有效地鑒別放射治療后，腫瘤的壞死、殘留、復(fù)發(fā)及疤痕情況，對(duì)放療效果的有效評(píng)估提供依據(jù)［2］。我院于2007年3月至2010年6月在腫瘤放療中采用PET/CT檢查，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月至2010年6月182例惡性腫瘤患者。其中男102例，女80例;年齡25～78歲，平均年齡(49±4)歲;所有患者均已經(jīng)臨床綜合檢查及病理檢查確診為惡性腫瘤。所有患者行PET-CT局部或全身掃描，其中有36例延遲顯像。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 儀器:采用西門子 Bio-graph Sensation 16PET/CT成像儀。

1.2.2 檢查方法:①檢測(cè)患者空腹時(shí)的血糖，需在患者進(jìn)食后6 h檢測(cè)，空腹血糖應(yīng)不大于7.0 mmol/L;如若患者血糖偏高，則需用胰島素調(diào)節(jié)至7.0 mmol/L以下。②患者取靜臥位，肘靜脈注射18F-FDG 2.0 mic/kg，45～60 min行 PET-CT局部或全身顯像，3 h后根據(jù)患者興趣區(qū)和病變區(qū)延時(shí)顯像，分別測(cè)量其兩區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)化最大攝取值(SUVmax)。③全身掃描6～7個(gè)床位，保持一致的掃描條件，經(jīng)衰減校正后，采用迭代法進(jìn)行計(jì)算機(jī)重建，厚度取5.0 mm，分別得到冠狀面、失狀面及橫斷面的PET、CT及PET-CT的融合圖像。

1.3 評(píng)定方法［3］所有患者均采用ROI半定量分析法進(jìn)行PET顯像，勾畫ROI時(shí)，選擇放射性顯示最清楚的層面，以早期及延遲顯像的SUVmax作為判定標(biāo)準(zhǔn):(1)陽性:早期顯像SUVmax不小于2.5;(2)典型陽性:延遲顯像SUVmax大于2.5，并且與早期顯像相比，其升高率不低于10%。

2 結(jié)果

182例惡性腫瘤患者在腫瘤放療過程中采用PET/CT檢查，擴(kuò)大放射治療靶區(qū)37例;縮小放射治療靶區(qū)18例;調(diào)整放射劑量42例;由根治性放療轉(zhuǎn)為姑息放療的患者17例;腫瘤放射治療后評(píng)價(jià)療效49例，其中SUVmax明顯下降32例，SUVmax輕度下降6例，SUVmax無明顯變化5例，SUVmax明顯上升6例;19例患者在放射治療后PET/CT復(fù)查有腫瘤復(fù)發(fā)或者殘留。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人類不良的生活及飲食習(xí)慣導(dǎo)致了惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增高，目前惡性腫瘤已成為死亡人群的重要死因之一，因而惡性腫瘤的治療就顯得尤為重要，放療是治療惡性腫瘤的一基礎(chǔ)方法［4］。PET/CT除了具備 PET和CT各自的功能外，其獨(dú)有的融合圖像，將 PET圖像與CT圖像融合，可以同時(shí)反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性。PET/CT在惡性腫瘤規(guī)范化放射治療過程中，其對(duì)腫瘤準(zhǔn)確的臨床分期，靶區(qū)的精確勾畫，對(duì)放療計(jì)劃的優(yōu)化及對(duì)放療療效的評(píng)估等均具有重要的作用。

3.1 腫瘤的準(zhǔn)確分期 是否能為腫瘤患者選擇最佳的治療方式及方案，其關(guān)鍵在于是否能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的分期。以往用MRI或CT進(jìn)行腫瘤的臨床分析具有局限性和誤差，PET/CT將PET圖像與CT圖像融合，可以同時(shí)反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性。PET/CT顯示的延遲掃描變化和病灶的濃聚度可排除可疑診斷或進(jìn)行修正。

本研究經(jīng)PET-CT顯像后，共有68例患者改變?cè)瓉淼姆暖煼桨福?7.4%，其中由根治性放療轉(zhuǎn)為姑息放療的患者17例，采用其他治療的患者51例。

3.2 生物靶區(qū)的精確勾畫 PET-CT進(jìn)行腫瘤顯像的精確度更高，對(duì)體內(nèi)三維預(yù)測(cè)腫瘤的放射治療也更為敏感，在臨床應(yīng)用上具有明顯的優(yōu)勢(shì)且起著至關(guān)重要的作用。研究指出:18FFDG PET可提供代謝活性腫瘤范圍，從而可確定腫瘤的大小及邊界，其主要意義表現(xiàn)在可使腫瘤的生物靶區(qū)(BTV)得到準(zhǔn)確勾畫，減少治療誤差，局部病灶的控制得到大幅度的提高:(1)治療計(jì)劃的增大:通過18F-FDG可看到更多腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及外部侵犯;(2)有效提高腫瘤的控制率及降低正常組織的損傷:18F-FDG PET可鑒別患者的腫瘤周圍是否出現(xiàn)組織壞死或肺不張等一些良性病變，從而縮小了經(jīng)CT確定的GTV。

有報(bào)道指出，將采用PET-CT與CT確定生物靶區(qū)進(jìn)行比較，結(jié)果表明其改變率約為 39% ～72%［5］。Erdi等［6］將 11 例患者分別行PET和CT確定計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，結(jié)果顯示:由PET確定患者PTV中，其中有7例擴(kuò)大了由CT確定的PTV，擴(kuò)大率為49%，有4例縮小了PTV，縮小率為18%;Schmidt等［7］將39例非小細(xì)胞肺癌病患經(jīng)18F-FDG PET指導(dǎo)與最初由CT確定的照射野比較，其中有15例被改變;Schmucking等［8］將27例腫瘤放療患者采用18F-FDG PET確定PTV，其中有25例患者有不同程度的縮小，縮小范圍為3% ～21%，另兩側(cè)PTV則擴(kuò)大。本研究中有72例患者采用PET-CT勾畫BTV，其中縮小PTV的患者占26例，約36.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。綜上，應(yīng)用PET-CT勾畫BTV較臨床制定的GTV及傳統(tǒng)的影響方法都更為合理與科學(xué)，使具有生物活性的瘤組織得到有效的控制，減輕瘤組織周圍正常組織的損傷，因此，采用PET-CT勾畫BTV在提高療效的同時(shí)可減少甚至比秒多種并發(fā)癥。

3.3 腫瘤內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)的測(cè)定及腫瘤放療劑量的有效控制 放射生物學(xué)指出:由于細(xì)胞本身的異質(zhì)性與血供的差異，不同的癌細(xì)胞核團(tuán)隊(duì)放療的敏感性也存在較大的差異，并且腫瘤內(nèi)的癌細(xì)胞分布不均勻，因此在放療過程中不應(yīng)給予靶區(qū)均勻的劑量進(jìn)行照射，否則會(huì)出現(xiàn)如下情況:(1)過低的劑量會(huì)導(dǎo)致部分腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞因劑量不足而繼續(xù)存活，使其成為腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的來源;(2)過高的劑量會(huì)導(dǎo)致周圍敏感組織損傷嚴(yán)重。本研究中，通過PET-CT對(duì)腫瘤各區(qū)域SUV的測(cè)量，得到各區(qū)域腫瘤細(xì)胞的增殖活性。因而，在放療過程中給予靶區(qū)不均勻的照射劑量，是放療效果達(dá)到最佳效果。本組患者經(jīng)PET-CT檢查后，調(diào)整放射劑量的患者共42例。

3.4 療效的評(píng)價(jià)、殘留、復(fù)發(fā)或瘢痕壞死組織的判斷 腫瘤在放射治療過程中較易出現(xiàn)組織纖維化、壞死及瘢痕顯像，傳統(tǒng)依靠CT、MRI等掃描手段很難依靠其密度及形態(tài)做到對(duì)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)進(jìn)行鑒別。然而PET/CT技術(shù)可以利用18F-FDG代謝顯影進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別以及對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本組研究中，有19例患者出現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上所述，腫瘤在放療過程中應(yīng)用PET-CT，可達(dá)到腫瘤的精確定位與分期，生物靶區(qū)的精確勾畫，優(yōu)化治療方案，提高療效等目的，是目前臨床腫瘤診斷與規(guī)范化治療不可缺少的手段。

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