腹部超薄皮瓣對手背創面急診修復

王淑娟 李曉莉 張宏山 王慶偉

雙手常因電擊傷、擠壓傷、燒傷等因素致手背側皮膚皮下組織血管神經甚至骨骼和肌腱受損，根據其受損程度修復的方法很多［1－3］，傳統的腹部皮瓣術后易致手背外觀臃腫，活動受限，我院自2007年10月至2011年10月選用腹部超薄皮瓣修復手背部損傷89例，取得了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者89例，其中男78例，女11例;年齡4～57歲;受傷原因擠壓撕脫傷47例，熱壓傷8例，電擊傷21例，熱力燒傷13例。

1.2 手術方法

1.2.1 局部清創:采用全麻或臂叢+基礎麻醉，患者取仰臥位，患肢外展徹底清除創面上的污染和壞死組織，直至正常組織層，修復撕裂的大小魚際肌、關節囊等組織，反復用雙氧水，生理鹽水沖洗創面3次，并測量手背側皮膚缺損的面積。

1.2.2 覆蓋創面:根據清創后手部皮膚缺損的大小設計皮瓣，位置選擇在臍周、季肋部或者下腹部區域，大小在1.5 cm×4.0 cm～13.5 cm×21 cm。沿設計線切開皮膚在深筋膜面掀起皮瓣，制成真皮下血管網皮瓣，去除皮瓣的脂肪顆粒至肉眼見皮瓣真皮血管網，在蒂部保留脂肪約1～3 mm，注意勿損傷血管，覆蓋創面并縫合，加壓包扎，供區周圍皮膚皮下廣泛分離后直接拉攏縫合或者用中厚皮片移植覆蓋并打包固定，術后1周即可做手指各關節活動，兩周后做蒂部血循環阻斷實驗，3周后斷蒂。通常選擇在術后21～28 d斷蒂。

2 結果

皮瓣出現水泡，邊緣皮膚壞死，經換藥后愈合2例，背側皮包壞死大小2.5 cm×3 cm，再次植皮手術后痊愈1例，其余病例均1次愈合，其中術后3月后再次入院行分指手術治療27例，因肌腱及骨骼損傷嚴重功能欠佳8例，隨訪結果，外形滿意不臃腫，具有較高的美學價值。

3 討論

3.1 超薄皮瓣的優點 手部創傷多數發病急，損傷重，如果早期未能選擇正確的方法修復手背部皮膚損傷［4］。極易造成患肢患指的各種復雜畸形。這些畸形在后期很難加以全面矯正，應享受的外觀和功能，所以手部創傷的早期處理極為重要，傳統方法采用腹部皮瓣，存在皮瓣不易成活，臃腫，需要再次手術修薄皮瓣，外形丑陋缺點，我們采用的超薄皮瓣修復手背側皮膚缺損，能夠很好的減少術后各種畸形［5］。

3.2 手背創面的處理 無論熱壓傷、燒傷還是擠壓傷，都存在不同程度的創面污染，入院后及時對創面進行清創處理，雙氧水，0.9%氯化鈉溶液，反復沖洗創面，剪除壞死組織，盡量保留肌腱骨骼，保持基底組織健康，有利于皮瓣成活。

3.3 皮瓣設計 采用逆轉法設計皮瓣，皮瓣的位置和蒂的方向根據受區創面的情況及腹壁結構的特點進行選擇，上腹部皮膚較薄柔軟，沿肋間動脈走行方向，從腹壁后上方向前下方做皮瓣或沿腹壁淺動靜脈設計皮瓣形成單蒂皮瓣 ，長寬比例可適當放寬，如果不考慮血管走形，任意設計皮瓣時其皮瓣的長寬比不可超過2∶1，皮瓣的厚度修剪到能看到血管網走行。蒂部需保留1～3 mm脂肪以保持血液供應。形成皮瓣后注意保護皮瓣。避免鉗夾、擠壓等。

3.4 注意事項 皮瓣供區及受區創面均需要充分止血，避免血腫形成，以免影響皮瓣成活，皮瓣形成后，采用0.9%氯化鈉溶液紗布包裹，保護皮瓣，固定肘部關節時，用棉墊將患肢與胸腹部分開并粘連固定，外用多頭胸腹帶包扎，避免皮瓣張力過大，或者牽拉撕脫，術后注意檢查皮瓣血運情況防止蒂部受壓以及牽拉影響皮瓣血液供應，做好皮瓣護理，同時適當給與抗生素以及血管活性藥物［6］。

總之，腹部超薄皮瓣易于設計，無需解剖血管，操作簡單安全，可根據腹部血供方向及手部皮膚損傷的程度進行設計，供血面積大，能夠一期修復手部損傷，皮瓣血供豐富，易于成活，供區隱蔽不影響美觀，皮瓣質地好具有彈性無需再修薄，而且術后手部外形美觀，超薄皮瓣易于與裸露的神經建立感覺，可以恢復部分感覺功能，因為蒂部寬松，有利于術后護理及功能鍛煉，是一種理想的修復手背損傷的治療方法。

1 侯春林，顧玉東主編.皮瓣外科學.第1版.上海:上海科學技術出版社，2006.9.

2 張科學，周廣華.帶蒂超薄隨意皮瓣在手外傷的應用.修復重建外科雜志，1991，5:146.

3 芮永軍，李向榮，張金榮，等.上臂外側皮瓣的臨床應用.中國修復重建外科雜志，1994，8:52.

4 司徒樸，陳杰，陳金火，等.暴露真皮下血管網的帶蒂皮瓣.第一軍醫大學學報，1986，6:60-61.

5 袁相斌，陳衛平，楊勇，等.隨意超薄皮瓣的超薄層次及長度比例的實驗研究.中國修復重建外科雜志，1994，8:71.

6 梁智，周曉天，俞寶木，等.真皮下血管網超薄皮瓣血運重建的實驗研究(一)，(二)，(三).中國修復重建外科雜志，1994，8:76，178，242.