健康人群乳腺癌篩查模式研究

田云霞 孟慶春 侯勇 苑欣然 馬愛芬 葛路巖 喬曉慧

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發病率逐年上升，已成為威脅女性的主要惡性疾病之一。本文回顧了我院3年來乳腺癌在健康人群乳腺體檢中發病狀況，比較普通人群和高危人群篩查，臨床體檢、鉬靶X線檢查、超聲檢查四種方法在乳腺癌篩查中的價值，目的是探索出適合我國國情的乳腺癌篩查模式。簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年3月至2011年9月對鐵路系統等7家單位在職及退休職工進行婦科(乳腺)體檢，共計2 746人，年齡23～75歲，平均年齡42歲。

1.2 方法

1.2.1 健康教育:篩查前進行乳腺癌二級預防知識宣傳、女性乳腺自檢教育等。

1.2.2 乳腺癌危險人群篩查:在進行乳腺檢查之前，根據已確定的乳腺癌危險因素及可能的危險因素進行問卷調查，內容包括:年齡、婚姻、吸煙、飲酒、絕經、絕經后體質指數、未育、哺乳≥6個月、乳腺癌家族史、既往乳腺良性腫瘤史、一側乳房惡性腫瘤史、口服激素藥≥6個月、口服避孕藥、卵巢癌家族史、有乳腺良性病變史、≥55歲未絕經等。對問卷調查員進行統一培訓。

1.2.3 乳房臨床觸診(CBE):臨床觸診均由二名年資較高有經驗醫生擔任。

1.2.4 超聲檢查(US):彩色多普勒超聲使用飛利浦iu22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率12-5MHz，檢查時取仰臥位，雙手上舉過頭，探頭以乳頭為中心扇形掃查，對乳腺各象限進行多切面檢查，對所有可疑影像采用數字化儲存。每例都要在工作站上進行會診。

1.2.5X線攝片檢查(MAM):對可疑病例再進行乳腺鉬靶采用數字化乳腺 X線機。每側乳腺攝2張片(CC位和 MLO位)。所有影像采用數字化儲存。每例在數字化乳腺 X線影像專用高清晰顯示屏(BARCO)上進行讀片。

1.2.6 細針穿刺細胞學、病理組織學:最后對疑似乳腺癌患者進行細針穿刺細胞學檢查、手術切除送病理組織學診斷確診。

1.3 統計學分析 應用SAS 8.0統計軟件，對總人群分層的數據進行采用Logistic回歸分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次對乳腺綜合檢查檢出:經病理確診乳腺癌9例，乳腺癌檢出率為3.28‰。

2.1 健康知識知曉率 我們通過檢前15 min健康教育知識宣傳，1年后對被檢人群的乳腺健康知識、乳腺癌防治知識調查，知曉率達85%。

2.2 危險因素與乳腺癌關系 通過對2 746例女性受檢者進行危險因素統計及Logistic回歸分析顯示，乳腺癌與高年齡、癌癥家族史、乳腺良性病變史有關，差異有統計學意義(P＜0.01)。高年齡、癌癥家族史、乳腺良性病變史有危險因素是無危險因素的OR＞1.0倍。

2.3 臨床觸診(CBE) 經病理確診乳腺癌9例，CBE診斷3例，占33%，其中1例MAM為陰性;CBE初診疑似乳腺癌(乳腺腫快)67例，確診3例，占4.5%。

2.4 超聲檢查(US) 經病理確診乳腺癌9例，超聲檢查(US)診斷7例，占77%。其中1例MAM陰性而US陽性。

2.5 乳腺鉬靶MAM 經病理確診乳腺癌9例，MAM診斷8例，占90%。US與MAM兩種方法發現乳腺癌的敏感性差異無統計學意義(χ2=1.6749，P＞0.05)。

3 討論

國際組織(WHO、UICC、ACS等)都認為作為二級預防的一個重要措施，乳腺癌普查能夠降低乳腺癌病死率和提高生存率。目前我國尚無一套成熟的女性乳腺癌篩查方案。ASC篩查指南建議，40歲以上每年1次乳房攝影，對35歲以上的高危人群不管體檢中是否發現陽性體癥，一律做1次乳腺鉬靶攝片，留作以后檢查對照的依據［1］。由于目前設備等因素，該建議暫不符合我國國情，故探索出適合我國乳腺癌篩查模式十分必要。

3.1 謝楚華等［2］對210名女性乳腺癌健康教育前后的效果進行評價，結果對女性實施恰當的健康教育，能有效提高女性乳腺癌相關知識水平和參與乳腺自我檢查的積極性，并能激發女性對健康知識的了解欲望，對開展乳腺癌篩查工作具有重要的作用。本次研究依從性高，知曉率達到85%，是因為團體或單位組織有關。如果面對社區女性有必要加強宣傳，提高健康人群對乳腺癌防治知識的知曉率。

3.2 我院通過Logistic回歸分析，在多因素水平篩選乳腺癌危險因素，結果顯示年齡大于40歲、既往有癌癥家族史、有乳腺良性病變史因素等3個因素是導致乳腺癌發病的重要危險因素。國內已確定的乳腺癌危險因素包括:乳腺癌和卵巢癌家族史，未生育者，高齡初產(＞35歲)且未哺乳者，初潮早，絕經晚、有乳腺良性病變史及絕經后體重指數高于標準20%等［3］。這一結論與國內已確定的是一致的。所以通過對受檢者的危險因素調查，結合乳腺自查，可為乳腺定期篩查人群提供指導。

3.3 經病理確診的9例乳腺癌，CBE診斷3例，敏感性是33%，與國外Oestreicher等［4］報道的35%接近。在疑似病例中僅4.5%為乳腺癌，診斷準確率低可能與醫生的經驗和本次篩查對象為健康人群有很大關系。但CBE可用作篩查和診斷，對于無癥狀乳腺癌患者經濟實用，是乳腺檢查常規手段，是其他各項檢查的基礎。

3.4 本次結果US對乳腺癌的敏感性是77%，其中1例MAM陰性而US陽性，提示US對MAM早期診斷乳腺癌起重要的輔助作用。US診斷率高，經濟、簡便、無痛苦，沒有放射性損傷，不受腺體密度的影響。Kolb等［5］報道在 CBE和MAM檢查均未發現異常的女性接受了US檢查，結果乳腺癌篩查檢出率提高了17%。

3.5 本研究MAM檢查對乳腺癌敏感性是90%。這一比例較其他報道較高，可能與病例數小有關。國內報道大約在77.94% ～85.84%［6－9］，說明乳腺鉬靶 X 線攝影是早期發現和診斷乳腺癌最有效、最可靠的影像學檢查方法。

本次研究中MAM和US在診斷乳腺癌的敏感性無明顯差別，這與國內外報道一致［10－12］。Uchida 等［13］報道 US 聯合MAM和CBE乳腺癌檢出率可以達到99%。建議MAM與US聯合用于乳腺癌篩查。

總之，通過對以上4種檢查方法價值比較，作為大規模篩查，應該采取合理的方式，分階段進行。首先在人群中進行健康教育知識宣傳。其次對高危人群篩查。第三個階段對高危對象進行聯合運用CBE及US。第四階段對發現的可疑病例進行MAM。必要時穿剌細針吸引細胞學等手段確診，最后落實追蹤隨訪。

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2 謝楚華，李蓉，劉雯輝.健康教育對乳腺癌篩查工作的影響.中國現代醫生，2011，49:124-136.

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4 Oestreicher N，White E，Lehman CD，et al.Predictors ofsensitivity of clinical breast examination(CBE).Breast Cancer Res Treat，2002，76:73-81.

5 Kolb TM，Lichy J，Newhouse JH.Comparison of the performance of screening mammography，physical examination，and breast US and evaluation of factors that influence them:an analysis of 27 825 patient evaluations.Radiology，2002，225:165-175.

6 鄭國江，韓長利.數字化鉬靶攝片聯合彩超檢查對早期乳腺癌的診斷價值.中國現代醫生，2009，47:249-250.

7 德杰，李彩英.數字鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值.放射學實踐，2010，25:55-58.

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9 吳樹強，趙朝華.超聲、X線鉬靶檢查及兩者聯合應用對乳腺癌的診斷價值.2010，18:1323-1325.

10 姜越，馬文鋒，李翔.乳腺導管內癌:附123例(125側)報告.中國普通外科雜志，2009，18:431-434.

11 BergWA，Blume JD，Cormack JB，et al.Combined screen-ing with ultrasound and mammography vs mammography alonein women at elevated risk of breast cancer.JAMA，2008，299:2151-2163.

12 郭釗軒.乳腺鉬靶X線攝影和B超篩查資料分析.中國普通外科雜志，2010，19:1217-1218.

13 Uchida K，Yamashita A，Kawase K，et al.Screening ultra-sonography revealed 15%of mammographically occultbreast cancers.Breast Cancer，2008，15:165-168.