腦出血病人的臨床觀察及護理

谷留范，郭艷芳

腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率、致殘率高，嚴重威脅著人們的健康。護理工作重點是穩(wěn)定病人情緒，嚴密觀察病情變化，給予及時準確的治療和科學護理，這對于挽救患者生命、減少并發(fā)癥、促進康復有著極其重要的作用。

1 臨床資料

1.1一般資料2009年1月～2011年5月，我科共收住腦出血病人185例，其中男130例，女55例，年齡44～86歲，平均65歲；頭顱CT掃描示內(nèi)囊出血87例，小腦出血58例，腦橋出血40例。

1.2治療方法與結(jié)果入院后給予心電監(jiān)護、吸氧，使用甘露醇及速尿降低顱內(nèi)壓，使用質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜，合并感染者使用抗生素。經(jīng)綜合治療有167人病情穩(wěn)定出院，死亡18例，死亡率9.7%。

2 觀察與護理

2.1觀察

2.1.1 意識的觀察 腦出血病人因顱內(nèi)高壓，經(jīng)常出現(xiàn)意識障礙，出血時腦組織缺氧不明顯，僅表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷。如病人由昏迷轉(zhuǎn)為清醒或由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，提示病情好轉(zhuǎn)。因此，對意識狀態(tài)的動態(tài)觀察和準確判斷，可為病情變化提供可靠依據(jù)。

2.1.2 瞳孔的觀察 瞳孔的變化是人體病理狀態(tài)的一種重要指征。應注意觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。腦出血患者早期瞳孔較小，系因動眼神經(jīng)受到刺激所致。腦疝者病側(cè)動眼神經(jīng)受壓，該側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失；腦橋出血患者兩側(cè)瞳孔極度縮小，呈針尖樣，系因腦橋內(nèi)交感神經(jīng)纖維受損所致。觀察瞳孔要注意用聚光的光源，一般急性期應每15～30 min觀察1次，并做好記錄。同時還應觀察患者血壓、脈搏、呼吸的次數(shù),在急性期30 min測1次，平穩(wěn)后，2～4 h測1次，并認真記錄，直到病情穩(wěn)定。如意識障礙加重或躁動不安，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明有腦疝發(fā)生，應及時發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)生，立即進行搶救。

2.1.3 呼吸聲音的觀察 腦出血昏迷患者由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，出現(xiàn)鼾聲呼吸。昏迷時，呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，呼吸反射與呼吸道纖毛運動減弱，而使分泌物積聚，極易發(fā)生窒息及肺炎等并發(fā)癥；又因長期臥床，痰液黏稠不易排出，食物及嘔吐物誤吸而發(fā)生肺部感染。因此，護士在護理這類患者時，應及時吸出痰液，保持呼吸道通暢外，還要在患者病情穩(wěn)定后協(xié)助病人翻身，并自下而上輕拍背部，以利于痰液排出。

2.1.4 體溫的觀察 注意體溫的變化，早期發(fā)熱多屬于中樞性發(fā)熱，可進行物理降溫，發(fā)病數(shù)日后的持續(xù)發(fā)熱，可能繼發(fā)感染，護士應協(xié)助醫(yī)生明確診斷，并給予相應的治療和護理。

2.1.5 嘔吐物觀察 腦出血患者常出現(xiàn)嘔吐，主要原因有：①血腫直接壓迫延髓嘔吐中樞，并可刺激前庭及迷走神經(jīng)而出現(xiàn)嘔吐；②血腫破入腦室直接刺激嘔吐中樞所致；③顱內(nèi)壓增高，其壓力直接刺激嘔吐中樞所致。因此，當腦出血患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時，常預示出血量大，應積極降顱壓，并注意觀察嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)，是否有咖啡渣樣液體，注意并發(fā)癥消化道出血的發(fā)生，如有發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予相應的處理。

2.1.6 用藥觀察 遵醫(yī)囑使用止血、降低顱內(nèi)壓等藥物，使用脫水劑如甘露醇要在30 min內(nèi)滴完，并注意藥物療效和副作用。

2.2護理

2.2.1 急性期應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，減少不必要的搬運，以防出血加重。床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。

2.2.2 保證病人呼吸道通暢，勤吸痰，如果仍不能使氣道通暢，配合醫(yī)生作氣管切開。

2.2.3 加強營養(yǎng)支持療法，保證病人營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。一般生病1～3 d內(nèi)可禁食，有消化道出血時可延長禁食時間。禁食期間應通過靜脈輸液補充營養(yǎng)和水分。發(fā)病3 d后，如神志仍不清楚，不能進食者，應鼻飼流質(zhì)，以保證營養(yǎng)供給。

2.2.4 加強臨床護理 ①注意眼的保護，眼瞼不能自行閉合的病人，由于眨眼少，角膜干燥，易發(fā)生潰瘍，并發(fā)結(jié)膜炎，可涂眼膏或蓋凡士林紗布，以保護角膜。②做好口腔護理，保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染。③做好皮膚護理，定時翻身，保持皮膚、床單元清潔、干燥，預防褥瘡發(fā)生。

2.2.5 注意大小便情況， 尿潴留者應置導尿管，并定時放尿。留置導尿管時嚴格無菌操作，防止逆行感染，保持尿管通暢。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便。

2.2.6 預防顱內(nèi)感染 對腦出血行微創(chuàng)血腫引流術(shù)的患者，應做好引流管的護理：①保持引流管通暢，若引流出的血性液體極少時，應檢查是否發(fā)生引流不暢；若引流量較大且顏色淺淡，應注意是否和側(cè)腦室相通，必要時抬高引流管的高度，以防發(fā)生低顱壓。②嚴格記錄引流液的色、量及性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生，做相應處理。③預防感染，每日更換引流袋，以防引流液逆流入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。

2.2.7 康復指導 腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，恢復期主要幫助病人進行功能訓練。應向病人講明，通過訓練，功能可逐步改善，以取得其合作，同時向家屬介紹訓練方法，以便出院后堅持訓練。