國內首例“經眶穿刺海綿竇”手術獲成功

本刊訊 日前，北京天壇醫(yī)院采用國際最新入路技術“經眶穿刺”成功治愈“海綿竇硬腦膜動靜脈瘺”。據悉，此次“經眶穿刺海綿竇”手術為國內首例。術后患者臨床癥狀消除，已于近日痊愈出院。

患者梅女士，50歲，因患海綿竇硬腦膜動靜脈瘺，眼球充血腫脹，走路不穩(wěn)，乃至引發(fā)癲癇，多方求醫(yī)均無能為力，令其痛苦不堪。近兩個月，梅女士抽搐頻發(fā)，病情進一步加重。

在北京天壇醫(yī)院住院后，梅女士進行了全面的檢查，腦血管造影發(fā)現(xiàn)其海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺供血動脈迂曲多變，出現(xiàn)了少見的腦靜脈引流，有潛在顱內出血的危險。神經介入科主任醫(yī)師姜除寒等開始采用傳統(tǒng)的巖下竇入路，即經動脈、靜脈入路實施血管內栓塞，但微導管無法到達病灶處，若強行栓塞，患者會有生命危險。在無法采用傳統(tǒng)的巖下竇入路的情況下，他們決定選擇國際最新的入路技術“經眶穿刺”。

海綿竇與眶區(qū)通過狹扁的眶上裂相互交通，利用這一解剖特點，經眶下緣穿刺，通過眶上裂直接進入海綿竇進行栓塞，途徑短，效果肯定，可謂“見縫插針”，但目前國內還沒人使用，手術仍存風險。在告知病情及相關風險并征得患者家屬同意后，實施手術，歷時2小時40分，在麻醉醫(yī)師的配合下，姜除寒經眶直接穿刺海綿竇。術后經雙側頸總動脈造影證實海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺完全栓塞。

此次手術的難點在于，在狹扁的眶上裂內有眼動脈靜脈及運動眼球神經通過，且其與走行有視神經的視神經孔很近，穿刺稍有偏差就會傷及這些結構，還有誤穿眼球和頸內動脈的風險。專家們利用DSA的三維顱骨重建功能，將重建圖像與實時透視疊加，可清楚區(qū)分眶上裂和視神經孔，從而保證穿刺的準確性。

據介紹，硬腦膜動靜脈瘺是供應硬腦膜的動脈與顱內靜脈竇異常交通形成的一種疾病。海綿竇區(qū)是該病易發(fā)部位，傳統(tǒng)的入路方法入徑遠、微導管難及病灶區(qū)，加上普通透視很難分清眶上裂與視神經孔，這使介入醫(yī)師望而卻步，國外只有零星報道。“經眶穿刺”入路方法為治療該病找到了新的治療途徑，此次手術的成功對經眶穿刺海綿竇的推廣應用具有積極的推動作用。