我院住院患者喹諾酮類抗菌藥物使用分析

廣西醫科大學第九附屬醫院（536000）韓一波

廣西醫科大學（530021）石先進

隨著喹諾酮類抗菌藥物臨床應用的日益廣泛，各種不合理用藥現象也隨之出現，細菌耐藥性也不斷增加。為此對我院住院病歷喹諾酮類使用進行調查分析。

1 資料與方法

隨機選取我院2011年3～5月出院的住院患者共計2141人，查閱病案，進行回顧性統計、分析、評價。

2 結果

2.1 2141例出院患者中有317人使用喹諾酮類抗菌藥物，使用率為14.81%。其中使用人數較多的有呼吸內科、眼科、泌尿外科、心血管內科，使用率較高的有眼科67.80%、呼吸內科61.80%、腎內科40.74%、泌尿外科36.62%、心胸外科31.25%，幾乎涉及全院所有臨床科室。

2.2 經過抗菌藥物品種篩查整理，我院現有喹諾酮類7個品種，其中注射劑型5種，輸液型5種，口服制劑7種，滴眼液4種，共21種制劑。277例患者使用了注射劑，使用率87.4%。使用頻率最高的是左氧氟沙星65.6%，其次為依諾沙星16.1%、氧氟沙星11%、諾氟沙星6.9%、洛美沙星2.8%、環丙沙星1.9%、氟羅沙星0.6%。

2.3 317例中258例有呼吸系統、生殖泌尿系統、腸道系統感染的適應癥，其中196例有血象高、體溫高的指征，但仍有59例屬無指征用藥。其中11例用于圍手術期預防用藥，而按要求喹諾酮類藥物預防用藥僅限于泌尿外科手術使用環丙沙星，其他手術均不宜；48例適應癥不明確，均無感染體征或病原微生物依據。在選藥方面，本次調查的呼吸道感染101例中有37例以喹諾酮類作為首選，而呼吸道感染的致病菌主要為溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金葡菌等陽性菌，宜首選一、二代頭孢菌素[1]。

2.4 喹諾酮類與茶堿類或華法林及其衍生物同用易造成后者在體中積蓄，出現中毒等相關癥狀；與非甾體抗炎藥同用可加重喹諾酮類藥物興奮中樞神經系統作用，誘發抽搐、癲癇等中樞神經系統癥狀，甚至引起驚厥；與含鎂和鋁等鹽的抗酸劑及其他藥品合用可與金屬離子螯合，影響口服喹諾酮類藥物的吸收和生物利用度。317例中發現有與茶堿類、華法林及其衍生物、H2受體阻滯劑、抗膽堿藥、堿性藥物、含金屬離子藥等藥物不合理的聯合用藥有38例，占12%。

2.5 本次調查靜脈給藥中，147例為每日2次給藥，占53.1%；口服給藥51例，其中14例分三次給藥，占27.5%，其余均為一次給藥。本類藥物是濃度依賴型，應減少給藥頻率，靜脈給藥每日一次即可，口服給藥也宜在每日一到兩次之間。調查中還發現，不少病例用藥時間過長，超過10天；超過20天有11人，占3.5%。也有病例治療不規范，如使用一日量后停藥再使用或反復使用。此外，還有個別不必要的抗菌藥物三聯四聯，如使用三代頭孢菌素、甲硝唑、慶大霉素、加用左氧氟沙星的四聯用藥，以及喹諾酮類藥物重復用藥現象。

2.6 在使用喹諾酮類藥物的患者中，有3名兒童，其中最小僅1歲；另有孕婦、哺乳期婦女3人。因本類藥物可影響骨骼系統的形成，引起軟骨骨損害，故禁用于孕婦、兒童，哺乳期婦女也應禁用或暫停哺乳。超過70歲的老年人有98人，最高年齡96歲[2]。

總之，我院喹諾酮類使用較規范，但仍存在不少無適應癥用藥、選藥不合理、聯合用藥不當、用法用量及療程不合理、溶媒不合適等情況，且未注意在特殊人群中的使用，未注意防范可能發生的藥物不良反應。今后應注意加強細菌培養和藥敏試驗，減少經驗用藥。用藥前須做血常規檢查，觀察是否有白細胞水平升高、中性粒細胞水平升高，C-反應蛋白（CRP）水平升高等細菌感染指征[3]。