《甲乙經》天突、璇璣、華蓋位置考證

北京中醫藥大學（100029）張紅林 翟雙慶 馬文珠

天突見于《靈樞?本輸》：“缺盆之中，任脈也，名曰天突。”現代針灸學據此定義天突的取法在胸骨上窩正中。國標定義為：“在頸部，當前正中線上，胸骨上窩中央。”《針灸甲乙經》[1](以下簡稱《甲乙經》)以天突為準，璇璣在天突下1寸，華蓋在璇璣下1寸，紫宮在華蓋下1寸6分（國標紫宮穴：在胸部，當前正中線上，平第2肋間）。

但是，從解剖學來看，胸骨上窩在胸骨柄上緣，胸骨柄上緣連胸鎖關節和第1肋，胸骨柄下緣為胸骨角，胸骨角平第2肋，顯然，從胸骨柄上緣至胸骨柄下緣容納不下天突、璇璣、華蓋、紫宮4個穴位，更不符合《甲乙經》對以上穴位的骨度分寸記載。

1 天突位置的討論

據《靈樞?骨度》和《甲乙經》骨度分寸記載：結喉以下至缺盆中為4寸。《甲乙經?卷之三》：天突，一名玉戶，在頸結喉下二寸，中央宛宛中。所以，《甲乙經》中天突的位置應在結喉下2寸。

國標的“胸骨上窩中央”是凹陷的位置，與《甲乙經》“宛宛中”的描述不符。宛宛，真切可見貌、清楚貌。漢?劉熙《釋名?釋丘》：“中央下曰宛丘。有丘宛宛如偃器也，涇上有一泉水亦是也。”《釋名?釋州國》：“燕 ，宛也。北方沙漠平廣，此地在涿鹿山南，宛宛然以為國都也。” 宋?李格非《洛陽名園記?東園》：“淵映、瀍水二堂，宛宛在水中。”皆說明“宛宛”是突起、明顯可見的意思。

2 璇璣位置的討論

璇璣，《甲乙經》記載：在天突下1寸。“璇璣” 一詞見于《史記?五帝本紀》，其謂：“（舜）在璇璣玉衡，以齊七政”，《史記?天官書》上說：“北斗七星，所謂‘璇璣玉衡以齊七政’”。

穴位的璇璣，有持續不斷地運動的意思。那么，在頸部什么位置有這個現象呢？這個現象應當符合“璇璣”不斷地、永遠地運動之本意。我們觀察到，當人安靜的時候，從頸部的前側方觀察結喉之下可以發現，有一個位置會隨著心跳和呼吸的運動而起伏，連綿不斷，這個位置在喉結之下，胸骨上窩之上，就是《甲乙經》天突穴與胸骨上切跡連線的中點處。這個位置有心跳和呼吸的重疊運動，北斗七星亦有日和年的重疊運動，所以，此處定為璇璣穴是合理的。

筆者認為，《甲乙經》的璇璣穴應在頸結喉與胸骨上切跡中央連線的下1/4處取穴。此處隨心跳和呼吸的運動而起伏，連綿不斷。

3 華蓋位置的討論

華蓋，《甲乙經》記載：在璇璣下一寸陷者中。晉?崔豹《古今注?輿服》：“華蓋，黃帝所作也，與蚩尤戰於涿鹿之野，常有五色云氣，金枝玉葉，止於帝上，有花葩之象，故因而作華蓋也。”所述華蓋是有傘蓋有柄之物。

華蓋，指肺。《黃庭內景經?肝氣》：“坐侍華蓋游貴京。”梁丘子注：“華蓋，肺也。”《內經》亦比喻為肺臟。《素問?病能論》云：“肺為臟之蓋也。”《靈樞?九針論》云：“五臟之應天者肺，肺者五臟六腑之蓋也。”肺位于胸腔，位置最高，因而有“華蓋”之稱。

胸骨上切跡下為氣管，氣管也是如柄之物，想必古代醫者曾從此處“解剖而視之”，見其氣管，“度量切循而得之”，名之華蓋。所以華蓋穴應當在胸骨柄之上，在胸骨上切跡之中央。

此外，紫宮穴“在華蓋下一寸六分陷者中(《甲乙經》)”，從解剖學觀察，胸骨上切跡與胸鎖關節和第一肋胸肋軟骨結合幾乎處在同一個水平線上，假設華蓋穴在胸骨上切跡，按骨度規定每一肋骨折作1.6寸，則紫宮穴當在第二肋骨，與國標紫宮穴“在胸部，當前正中線上，平第2肋間”相符。

綜上所述，從古代的語言學、天文學、醫學等角度對天突、璇璣、華蓋的位置進行討論，可以得出以下結論：結喉至胸骨上切跡的中央的骨度為4寸；《甲乙經》的天突穴應在頸結喉與胸骨上切跡中央連線的中點取穴；璇璣穴應在頸結喉與胸骨上切跡中央連線的下1/4處取穴，此處隨心跳和呼吸的運動而起伏，連綿不斷；華蓋穴應在胸骨上切跡的中央取穴。