高效改正單個(gè)牙轉(zhuǎn)矩的門形輔弓

[摘要] 本文介紹一種用于改正單個(gè)牙轉(zhuǎn)矩的門形輔弓。門形輔弓由不銹鋼方絲彎制，呈拱門形，點(diǎn)焊于主弓絲上。通過門形輔弓和主弓絲同時(shí)作用施加轉(zhuǎn)矩力，2～3個(gè)月后單個(gè)牙的轉(zhuǎn)矩即可得到明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)矩； 門形輔弓； 正畸矯治器

[中圖分類號(hào)] R 783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.028

A gate spring which can torque an individual tooth with high efficiency Li Yu1， Guan Yu1， Pan Lanlan2， Zhao Zhihe1. （1. Dept. of Orthodontics， West China School of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China; 2. Dept. of Prosthodontics， West China School of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

[Abstract] It is to address torquing an individual tooth using a gate spring. The gate spring is made of a rectan-gular stainless steal wire， in the shape of a gate， which is incorporated to the archwire by spot welding. Torque is generated by the combined effects of the gate spring and the archwire. After 2-3 months， the gate spring can obviously torque individual tooth.

[Key words] torque； gate spring； orthodontic appliance

轉(zhuǎn)矩對(duì)于正畸治療獲得理想的咬合關(guān)系尤為重要。對(duì)于個(gè)別牙的轉(zhuǎn)矩調(diào)整，傳統(tǒng)方法是通過不銹鋼方絲局部扭轉(zhuǎn)施加轉(zhuǎn)矩力，但該方法效率很低，常常歷時(shí)數(shù)月而不見明顯效果。學(xué)者[1]提出使用雙尺寸托槽，并在上側(cè)切牙反粘（旋轉(zhuǎn)180°）上中切牙托槽的方法改正轉(zhuǎn)矩。該方法與傳統(tǒng)方法相比有所改進(jìn)，但當(dāng)需要大幅度改正轉(zhuǎn)矩時(shí)仍不夠高效。筆者近期使用一種門形輔弓對(duì)牙根過于唇向的單個(gè)牙施加根舌向轉(zhuǎn)矩，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)方法相比其改正轉(zhuǎn)矩的效率大為提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 門形輔弓的結(jié)構(gòu)及原理

1.1 門形輔弓的結(jié)構(gòu)

門形輔弓的結(jié)構(gòu)見圖1。門形輔弓需與主弓絲聯(lián)合使用。主弓絲通常為0.45 mm×0.64 mm或0.48 mm×0.64 mm的不銹鋼方絲。門形輔弓由0.43 mm×0.64 mm的不銹鋼方絲彎制，分為固位部分與施力部分。1）固位部分：門形輔弓兩側(cè)末端位于施力牙托槽的兩側(cè)，長(zhǎng)約2～3 mm，與主弓絲重疊；在重疊區(qū)點(diǎn)焊，將輔弓與主弓絲連成一體。2）施力部分：門形輔弓中央的施力部分彎制成拱門形（∩）曲，曲頂端位于施力牙牙冠唇面接近齦緣處。

Fig 1 The construction of gate spring

1.2 使用方法及生物力學(xué)原理

以牙根過于唇向的23號(hào)牙為例（圖2），對(duì)門形輔弓的使用方法和生物力學(xué)原理進(jìn)行介紹。使用方法：門形輔弓與主弓絲連成一體后，將主弓絲入槽并緊結(jié)扎，調(diào)整門形輔弓∩曲向舌側(cè)進(jìn)行加力。生物力學(xué)原理：門形輔弓的∩曲作用于牙冠唇面靠齦緣處，對(duì)其施加舌向壓力，由于位于施力點(diǎn)方的托槽與主弓絲緊密結(jié)扎限制了牙冠的舌向移位，此兩點(diǎn)（∩曲頂點(diǎn)和槽溝）的共同作用產(chǎn)生了根舌向轉(zhuǎn)矩，從而將施力牙的牙根壓向舌側(cè)。∩曲頂點(diǎn)和槽溝兩點(diǎn)間的距離即為該力矩系統(tǒng)的力臂。

A：23治療前為唇向低位，排齊整平后期其牙根仍唇向突出；B：用門形輔弓對(duì)23施加根舌向轉(zhuǎn)矩；C：門形輔弓加力3個(gè)月，23牙根被壓向舌側(cè)；D：矯治器拆除，23轉(zhuǎn)矩正常。

2 臨床應(yīng)用要點(diǎn)

2.1 適應(yīng)證

門形輔弓適用于單個(gè)牙的轉(zhuǎn)矩，尤其是單個(gè)牙牙根過于唇向的轉(zhuǎn)矩改正。對(duì)于牙根過于舌向的單個(gè)牙，也可以采用類似方法施加根唇向轉(zhuǎn)矩，只需將∩曲置于牙尖或切緣方向。但對(duì)于后一種情況，由于槽溝到牙尖的距離通常較短，即力矩系統(tǒng)的力臂短，故轉(zhuǎn)矩改正的效率較前一種情況低。

2.2 加力控制

∩曲的調(diào)整以主弓絲入槽時(shí)有一定阻力為宜，但力量不宜過大，否則會(huì)造成結(jié)扎絲松脫。施力牙結(jié)扎最好以“結(jié)扎絲＋彈扎圈”的方式進(jìn)行雙重保護(hù)。

2.3 臨床調(diào)整

患者按常規(guī)每4周復(fù)診1次，觀察施力牙的轉(zhuǎn)矩調(diào)整情況。目標(biāo)牙的轉(zhuǎn)矩達(dá)到正常后，仍應(yīng)繼續(xù)戴用被動(dòng)狀態(tài)的門形輔弓3個(gè)月以上。在門形輔弓施力期間，其他調(diào)整包括間隙關(guān)閉等均可照常進(jìn)行。通常施力2～3個(gè)月后目標(biāo)牙的轉(zhuǎn)矩即可得到明顯改善。

3 討論

扭轉(zhuǎn)弓絲或反粘托槽等方法改正轉(zhuǎn)矩效率低下的一個(gè)根本原因在于此類方法均依賴于方形弓絲和槽溝的相互作用。由于弓絲尺寸（寬度）很小，即力臂很小，即使施加了再大的扭矩力，力臂與力的乘積（即力矩）也變得很小。另一方面，弓絲尺寸往往小于槽溝尺寸，其余隙造成了預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩表達(dá)的不足，會(huì)形成“扭矩消耗”（torsional play）或“入槽角”[2]。

正是由于單純依靠調(diào)整方形弓絲控制轉(zhuǎn)矩效率低下，各種附加曲[3]、轉(zhuǎn)矩輔弓被用于改正轉(zhuǎn)矩。

對(duì)于單個(gè)牙的轉(zhuǎn)矩調(diào)整可使用Warren輔弓[4]。然而，Warren輔弓是商品化矯治器，國(guó)內(nèi)尚無法直接購(gòu)買；且其作為成品，不一定與個(gè)別牙完全匹配。筆者在臨床實(shí)踐中采用門形輔弓，其作用原理與Warren輔弓相似，可以看作是對(duì)Warren輔弓的改良。經(jīng)過初步臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，門形輔弓制作、調(diào)整方法簡(jiǎn)單，通常施力2～3個(gè)月后目標(biāo)牙的轉(zhuǎn)矩即可得到明顯改善（圖2），效率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。然而，其控根移動(dòng)效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定性、有無牙根吸收等副作用，尚有待進(jìn)一步觀察。

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（本文編輯 李彩）