學生標準化病人在貧困山區(qū)健康評估教學中的應用

摘要：目的是探討SSP教學在中職健康評估教學中的應用效果；方法是將2010級護理專業(yè)兩個班隨機分成實驗組和對照組，實驗組采用SSP教學模式組織實驗教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學，以考試成績及問卷調查結果作為評價體系來比較兩種方法的效果；結果是SSP教學是一種有效的教學方法，有利于提高教學效率和學生綜合素質。

關鍵詞：SSP；健康評估；教學方法；探詩

健康評估是一門實踐性很強的學科，健康史評估和身體狀況評估是其中的重點內容，以往可通過醫(yī)院見習輔助教學。但近年來由于醫(yī)療法規(guī)的完善、醫(yī)患關系緊張、病人維權意識增強等原因，中職護生見習機會明顯減少，給教學帶來了較大難度。有文獻報導，應用SSP對學生進行健康評估的訓練，可在一定程度上替代臨床見習。筆者結合貧困山區(qū)衛(wèi)校辦學經(jīng)費少的狀況，應用學生標準化病人(students Standardized Patient，SSP)參與教學，取得了較好的教學效果。

標準化病人(standardized Patient，SP)是臨床教學改革的熱點方向之一。SP是指經(jīng)過訓練，能夠逼真復制出臨床情況的人，具有被檢查者、評估者和指導者三種功能。由于招募和培訓標準化病人需要大量的資金支持，有些學校動員部分高年級學生經(jīng)過培訓，作為標準化病人輔助低年級學生進行實習，取得了良好的教學效果。中職護理專業(yè)學生在校時間為兩年，筆者在二年級學習健康評估的學生當中選擇志愿者經(jīng)培訓后在該學科教學中應用，以豐富教學內容，提高教學效率和學生綜合素質。

1、對象和方法

1.1 對象

我校2010級護理專業(yè)兩個班學生共113人，均為女生，一班57人，二班56人，兩個班學生的年齡和基礎學科成績經(jīng)統(tǒng)計學分析并無顯著差異。隨機選出一班學生為對照組，二班學生為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

選擇健康史評估和身體狀況評估為研究內容。兩組均由同一位老師授課，根據(jù)中職健康評估課程標準，教學時數(shù)、教學進度相同。教學總學時為22學時。

對照組：采用傳統(tǒng)教學法，即課堂講授、觀看相關VCD光碟，學生相互練習。

實驗組：除了和對照組相同外，從理論課中抽出8學時使用SSP參與實驗課教學。具體如下：(1)利用課余時間培訓該班14名志愿者成為標準化病人，培訓內容包括：病史模擬、體征模擬、為陽性體征模擬，心肺體征與心肺聽診模型結合完成，每兩位學生模擬一個病史和3～4個體征。經(jīng)考核選取10名上崗。培訓共12學時。(2)學生課前預習。由每6～8位學生組成一個學習小組，每組設組長一名，負責管理。每組對一名SSP進行健康史評估，并按組輪流對以上模擬陽性體征的SSP體格檢查，由其中一名SSP講解陽性體征的表現(xiàn)和臨床意義。在此過程中，學生有不足之處SSP要給予糾正。(3)課后每個學生書寫護理病例中的健康史一份。

1.2.2 教學效果評價及統(tǒng)計學方法

健康評估課程結束后對兩組113名學生全部進行理論、操作考試及不記名教學效果問卷調查。統(tǒng)計分析用Microft OfficeExcel 2003進行t檢驗(計量資料)和x。檢驗(計數(shù)資料)。

2、結果

2.1 理論及操作考試成績

在問診試題、相關陽性體征試題、理論總分、操作技能考核方面，實驗組優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學分析均為P<0.05，兩組間有顯著性差異。但在其他理論題方面，實驗組和對照組沒有差別，統(tǒng)計學分析P＞0.05，兩組間不存在顯著性差異(見表1)。

2.2 問卷調查結果

從教學效果調查表可見，兩組間在提高學習興趣，提高自主學習能力，有利于陽性體征記憶，有利于提高溝通能力方面，統(tǒng)計學分析均為P＜0.05，有顯著性差異，實驗組教學效果優(yōu)于對照組(見表2)。

3、討論

3.1 實施SSP教學的可行性

但SSP在我國護理教育領育的研究與應用范圍較局限、發(fā)展較緩慢。筆者在教學中發(fā)現(xiàn)，二年級護生有一定的醫(yī)學知識基礎。培訓周期短，費用低，在校雖然只有一年，但在健康評估教學階段培養(yǎng)出來的SSP，不僅可用于健康評估教學，稍加繼續(xù)培訓，還可在其后的內科護理學及其他臨床護理學教學中繼續(xù)應用，避免了教學資源浪費。

3.2 實施SSP教學的優(yōu)勢

3.2.1 SSP教學能提高教學效果

中等護理專業(yè)教育是我國衛(wèi)生教育體系中一個重要的教育層次。我市地處桂西北，是廣西有名的貧困地區(qū)，我校雖然辦學條件落后，但卻承擔著為我市培養(yǎng)大批的中等護理專業(yè)人才的重任。近年來中職學生的生源素質下降，我校因地理位置偏遠，生源素質更差。健康評估是連接基礎醫(yī)學和臨床護理學的橋梁課，內容多而復雜，也是一門理論性和實踐性均很強的學科。為了使課程安排符合教育先后順序，健康評估教學必須在短期內完成，傳統(tǒng)灌輸式教學法教學效率高，但學生掌握率低，加上單一的教學方法，學生產(chǎn)生了厭學心理。中職護生文化基礎雖差，但好動，喜歡上實踐課。SSP應用于教學，為護生增加了實踐的機會。該種教學模式不僅適合學科特點，又適合中職護生素質特點，能讓學生在學中做，做中學，真正做到“教、學、做”一體化。采用SSP對護生進行問診訓練，創(chuàng)造了實踐機會，激發(fā)了護生的學習興趣。SSP表演的陽性體征使教學更直觀，更易理解，還可增加學生體格檢查操作的機會，促進學生更好地掌握所學的知識和技能。因此，實驗組在問診試題、相關陽性體征試題和操作技能考試方面成績與對照組相比均有顯著差異。

3.2.2 SSP教學有助于提高護生的自主學習能力

SP扮演者是護生，這種全新的教學方式激起了他們極大的學習興趣。由本班學生擔任SSP，他們發(fā)揮出來的教師職能，令其他護生羨慕，也激勵著每位護生，增加了學習的信心。分組進行學習，促進護生之間相互幫助，以強幫弱，達到了共同進步的目的，又進一步提高了學習興趣。學習興趣的提高激發(fā)了自主學習的意識和能力。在實施SSP教學時，學生課前必須預習，這也有助于提高護生自主學習的能力。

3.2.3 SSP教學有助于提高護生應用能力

以往健康評估教學中，健康史評估部分由教師在課堂上講解問診方法和要點后，可到醫(yī)院見習由護生分組對病人練習問診。見習過程中發(fā)現(xiàn)學生面對病人時往往無所適從，問出的病史往往不齊全。臨床見習課減少后，實習醫(yī)院普遍反映護生面對病人不知怎樣問病史。SSP教學中護生面對的是模擬病人，消除了緊張情緒，還可得到SSP反復的指導，從護生交來的作業(yè)可看出，問診內容齊全，現(xiàn)病史完整，符合邏輯。體格檢查方面，學生可以在SSP身上反復練習。經(jīng)過訓練的SP能幫助教師完成教學任務，彌補了技能訓練中教師相對不足的缺陷，SSP具有與標準化病人同樣的職能和優(yōu)點。在身體狀況評估實驗課中，護生面對SSP扮演的陽性體征不感到膽怯，大膽地檢查，手法不正確的可得到SSP逐一糾正，SSP還講解出現(xiàn)陽性體征的臨床意義。直觀的教學讓護生更易理解教學內容。SSP教學較好地將理論與實踐相結合，在二定程度上解決了臨床見習課少而帶來的護生應用能力差的問題。

3.2.4 SSP教學對扮演者的影響

由學生扮演SP，扮演者因經(jīng)過培訓，掌握相關的知識和技能比非扮演者牢固。絕大多數(shù)扮演者表示愿意繼續(xù)擔任SSP，部分扮演者表示因擔任SSP，產(chǎn)生了對健康評估的學習興趣。在健康評估課程結束后的內科護理學教學中，筆者發(fā)現(xiàn)扮演過SP的護生對未扮演過的病例的問診也能完整、準確地收集病史，面對病人信心十足，體格檢查手法準確，與其他護生相比，表現(xiàn)更突出。

總之，SSP教學具有獨特的優(yōu)勢，適合貧困地區(qū)中職健康評估教學，不僅提高了教學效果，也有助于提高護生自主學習能力、溝通能力和應用能力等綜合素質。

3.3 SSP教學中存在的問題

SSP未接觸過真實病人，表情、說話語氣上與真實的病人仍有一定差距，有待于在今后使用過程中不斷的糾正。因SSP和護生是同學，教學中易出現(xiàn)不嚴肅的狀況，需要教師課前多宣傳SSP教學的重要性，強調學生積極配合是完成教學的重要保障。部分學生表示，經(jīng)過SSP教學仍未掌握問診，原因是分組人數(shù)多，未能做到人人參與。SSP教學練習問診后，可再將學生分為兩人一組進行練習。