對我國社區衛生服務現狀思考與建議

摘要：社區衛生服務是一種政府的導向行為，也是衛生事業讓發展的必然趨勢。人們對于社區衛生服務的知曉程度、利用程度都普遍較低，遇到健康問題傾向于就診于大型醫院，系統的社區衛生服務體系難以建立。客觀事實要求我們更加關注社區衛生服務未來的發展，使其發揮獨特的優勢和作用，對人民的健康生活構建一個良好的基本保障體系。

關鍵詞：社區；衛生服務；發展

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 (2012) 10-0239-01

1997年，我國正式開展社區衛生服務，1999年10月，根據我國社會經濟發展狀況與趨勢，衛生部等國家10部委聯合印發了《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》，明確提出社區衛生服務的概念。社區衛生服務是在政府領導、社區參與、上級衛生機構的指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫生為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心，家庭為單位，以社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導服務等為一體(簡稱“六位一體”)，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。我國的社區衛生服務是由城市開始起步，逐步發展到農村的。從目前全國城市開展的社區衛生服務工作來看，城市社區衛生服務內容主要包括社區預防、社區醫療、社區護理、社區健康教育、社區保健、社區康復等與人的健康相關的各個領域。

國內社區衛生服務的產生和發展較晚但其發展速度很快。目前，政府在城市社區衛生服務發展中起到的作用主要是宏觀指導和具體職責分工，各地方積極制定相關政策文件，加強相關系統建設，引入競爭機制；各地積極開展社區服務相關工作，充分利用社區衛生資源，建立健全社區衛生網絡體系，社區衛生服務開始由試驗階段的初步發展向系統建設方向轉變；社區衛生服務己經成為城市社區建設的重要組成部分，部分地方積極將社區衛生服務納入城鎮職工基本醫療保險之中，社區衛生的政策背景得到擴充和豐滿，全科醫學教育深入開展，社會人口老齡化為社區衛生帶來了新的發展機遇，良好的社區氛圍正在形成。

但就目前來看，我國城市社區衛生服務的發展仍處于初級階段，還沒有形成嚴謹的理論系統和成熟的運行模式。表現在以下幾個方面:第一，衛生資源配置不合理，大型醫療單位過度利用，基層醫療單位利用高度不足。第二，病人自由選擇醫院，致使社區衛生服務網形同虛設。第三，醫療機構向專業化、市場化方向發展，醫患雙方信息不對稱，存在一定程度的壟斷性，導致醫療費用急劇增長，“看病難”問題依舊并將長期存在。第四，不同經濟狀況、不同工作性質的個人、企業享受醫療保障的程度不一。第五，醫療服務的可及性、醫療質量和預后結果差距拉大。另外，關于社區衛生服務的觀念難以轉變，資金難以籌集，服務功能不全，全科醫師匾乏，隊伍難以建立等問題。因此我國社區衛生服務的未來發展還需要一段較長的歷練，社區衛生服務發展過程中有待于解決和研究的問題還有很多。

目前，我國對衛生服務的投入在國民收入中的比例與其他發達國家相比還有很大差距，而社區衛生服務在整個衛生投入中也近戰很小比例，正處于發展建設初級階段的我國的社區衛生事業，對于未來的發展總結以下幾點建議：

一是，建立健全各類衛生管理制度及社會保障制度。根據不同地區社會經濟發展水平制定不同的社區衛生服務政策，實行具體指導，例如質量管理制度、藥品管理制度、財務管理制度、人力管理制度、診療制度、考核評價制度等，在個方面制定有效可行的政策。

二是，建立健全社區衛生服務的網絡體系，推進規劃整合，優化資源配置。立足于完善社區衛生服務網絡，整合區域內大型醫院、街道衛生院(所)、企事業單位衛生所和社會興辦醫療機構等衛生資源，依據行政區劃、服務人口、服務半徑等綜合因素，合理設置社區衛生服務機構。

三是，強化社區衛生服務機構的設置與性質，打破部門壟斷和所有制的界限，鼓勵大中型醫療單位，社區企事業單位，社會團體、個人等社會力量多方舉辦。根據社區居民衛生需求，開展特需醫療服務，設置時應統籌考慮社區衛生資源。

四是，在服務的收費方面采取利民的措施。如何引導城市居民合理用好個人衛生服務方面的支出是擺在我們面前的一個重要任務。要使他們少花錢但能夠解決大部分醫療和預防保健問題，同時能夠保證社區衛生服務部門增加必要的業務收入。這就要求我們必須能夠保證服務質量，收費要合理，用藥應對癥，不能為了爭取利益而失信于民，多開展一些符合居民需求的服務項目。

此外，調整人員結構，引導專業人才向社區流動也是非常重要的。政府應當更多地培養以本科學歷為起點的全科醫師作為社區衛生服務人力資源的挖掘方向，適當提高該部門人員的工資水平，吸引優秀衛生技術人員進行社區工作，將競爭機制引入社區衛生服務的網絡建設之中，促進高素質人才的流動與交流，推進社區衛生服務結構的調整。

參考文獻：

[1]王志偉.城市社區衛生服務可持續發展研究[D].華東師范大學碩士學位論文，2008，5

[2]尹卉.城市社區衛生服務運行現狀及運行機制研究[D].四川大學碩士學位論文，2003，4

[3]李瑛.政府在城市社區衛生服務發展[D].中南大學碩士學位論文，2006，11

[4]荊麗梅.我國鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構人力資源管理現狀調查[D].山東大學碩士學位論文，2008，4