水平注視角度對主導眼的影響

邸悅 周曉東

（復旦大學附屬金山醫院，上海 201508）

主導眼（dominant ocular）的概念最早在1593年由Porta提出［1］，其指兩眼中選擇注視方向的那只眼，又稱優勢眼［2］。臨床測量主導眼最簡單實用的方法有卡洞法及拇指法等［3］。但兩者所測量的眼別均為向正前方注視時的主導眼。如果向水平兩側注視時，主導眼將會發生何種改變？就這一問題，本研究對39名志愿者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例志愿者，年齡12～45歲（平均26.5歲），其中男性15例，女性20例。所有志愿者矯正視力均≥1.0，且無影響視力的眼部疾病。

1.2 測量方法 卡洞法：雙眼同時注視前方，用雙手做成三角形，置于正前方約30 cm處，使遠處目標進入此三角形，然后再依次遮蔽1眼觀察，仍能通過三角形看到目標的眼便為主導眼。

囑受試者向在正前方測量時的主導眼對側水平方向10°及30°注視，雙手做成三角形，分別置于水平方向10°及30°位置處，測量主導眼方法同前，其間保持受試者頭部向正前方；測量完畢后，再囑受試者頭轉至與視線相同方向，再次進行主導眼的測量。

以上測量均重復3次驗證，每次測量均間隔1 min。

2 結 果

向側方10°及30°注視時的測量結果見表1及表2。注視角度的偏斜對主導眼有顯著影響，當向主導眼對側方注視30°時，所有的原主導眼均發生改變，由原非主導眼主導眼球視線方向。視物偏斜角度越大，主導眼發生改變的概率越大。而頭位如同時轉30°，則原主導眼保持不變。

表2 正前方主導眼為左眼者向右側10°及30°注視時測得的主導眼（n）

3 討 論

對于近視中產生的視覺現象，人們常常僅注意近視的單眼視力表現，而近視眼的雙眼視覺特點及其在近視眼發生、發展中的作用卻很少引起注意。主導眼在雙眼立體視覺中起著重要的作用，但對其在近視形成的作用，一直存在爭議。有學者［4］認為主導眼在視覺活動中可能并無特殊作用。也正因如此，臨床工作者常常不重視對主導眼的測量，有時為了簡便起見，甚至直接讓受試者單手持卡片測量主導眼。通過本次研究，我們發現，僅僅10°的偏差便會導致測量結果出現顯著差異，提示我們測量主導眼時，一定要注意受試者是否目視正前方，并務必使用雙手平伸，以免造成誤差。

以往觀點認為主導眼在視覺發育可塑期形成，一經確定如無強烈刺激則很難改變［5－6］。而本研究顯示，人眼只有在向正前方的“中間地帶”注視時主導眼的存在才有意義。眼球在向兩側水平方向注視時，注視方向所在的眼成為主導眼，在頭位不變的前提下，通過眼球向左右不同方向運動，人的主導眼是隨時可變的。而且偏斜角度越大，主導眼更替越明顯。這一現象國外亦有相關報告［7］，并認為是視網膜上物像大小的改變導致了主導眼的改變。這一結果提示我們：主導眼的頻繁更替其實是眼球的一種正常的生理現象，這種改變不但不會引起視物疲勞，相反還有可能在視覺活動尤其是保持雙眼視平衡中有著重要作用。目前在臨床上，尤其是近視配鏡時，多強調將主導眼所在眼矯正得更清晰，但迄今為止尚未有充分證據證明非主導眼視物更清晰時，會比主導眼視物清晰時更容易出現視物不適。這種人為加強主導眼的辦法是否會影響雙眼視覺的平衡性，甚至進一步導致屈光參差，都值得進一步研究。

近年來，眼球運動在視覺活動，尤其是近視形成中的作用越來越受到人們的關注。對于近視的成因，目前比較一致的觀點是除先天遺傳因素外，發育期視覺環境的改變是產生近視的主要原因［8］。我們通過比較不易產生近視的視覺環境（如球類運動、做家務、跑步及散步等）以及能夠引發近視的視覺環境（如長時間看書、看電視電腦等）便不難發現，在打球、跑步等活動時眼球是處于一種“左顧右盼”的不斷運動狀態，而在看書、看電視時眼球處于一種“目不轉睛”的固視狀態，在后者視覺環境中的眼球運動明顯偏少。在眼球運動足夠多的情況下，如運動員打乒乓球時，即使具有諸多已知的能夠引發近視及視疲勞的危險因素，如近視年齡敏感期、視物距離近、視負荷強度大、注視時間長、注視目標小、可視范圍小、物像跳動、成像不清、室內工作，也不易發生近視。正因為如此，目前國內學者黃維克提倡應以眼球運動操替代現有的以按摩穴位為主的眼保健操，其防治近視原理可能與此有關。

本研究顯示，在眼球左右運動時，主導眼發生左右更替，表明雙眼在視覺活動中交替擔當主導眼。這是一種正常的視覺生理現象，主導眼在雙眼間的這種頻繁交換對于平衡雙眼正常的視覺活動以及在預防近視及減緩視疲勞中的作用值得我們進一步研究。

［1］ Pointer J S.Sighting dominance，handedness，and visual acuity preference：three mutually exclusive modalities？［J］.Ophthalmic Physiol Opt，2001，21（2）：117－126.

［2］ Khan AZ，Crawford JD.Ocular dominance reverses as a function of horizontal gaze angle［J］.Vision Res，2001，41（14）：1743－1748.

［3］ Dane S，Gumustekin K，Yazici AT，et al.Correlation between hand preference and intraocular pressure from right－and left－eyes in right－and left－handers［J］.Vision Res，2003，43（4）：405－408.

［4］ Mapp AP，Ono H，Barbeito R.What does the dominant eye dominate？A brief and somewhat contentious review［J］.Percept Psychophys，2003，65（2）：310－317.

［5］ Sengpiel F，Kind PC.The role of activity in development of the visual system［J］.Curr Bio，2002，12（23）：818－826.

［6］ Crowley JC，Katz LC.Ocular dominance development revisited［J］.Cur Opin In Neurobiol，2002，12（1）：104－109.

［7］ Khan AZ，Crawford JD.Coordinating one hand with two eyes：optimizing for field of view in a pointing task［J］.Vision Res，2003，43（4）：409－417.

［8］ Mcfadden SA，Howlett MH，Mertz JR，et al.Acute effects of dietary retinoic acid on ocular components in the growing chick［J］.Exp Eye Res，2006，83（4）：949－961.