Smiths PCA微量輸液泵配合PICC持續輸注5-Fu的應用及護理

周 燕

(江蘇省蘇北人民醫院腫瘤科,江蘇揚州,225001)

氟尿嘧啶(5-Fu)是臨床上治療消化道惡性腫瘤的常用化療藥物,臨床多采用微量泵持續靜脈輸注的給藥方法。但5-Fu采用傳統的周圍靜脈給藥,易發生靜脈炎、藥物外滲現象,臨床對持續靜脈輸注者多采用中心靜脈給藥方式。外周導入中心靜脈置管技術(PICC)是新近發展的靜脈輸液方法,近年來已被廣泛地應用于臨床。Smiths Deltee PCA 6300便攜式微量輸液泵(Smiths微量泵)是一種患者自控鎮痛給藥泵,在臨床上常用于患者自控鎮痛。2009年 9月至2010年9月本科對需持續輸注5-Fu的34例惡性腫瘤患者,應用Smiths微量泵配PICC持續輸注5-Fu,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

34例惡性腫瘤患者均為病理確診病例,其中男20例,女14例。年齡31～68歲,平均49.6歲。其中結腸癌19例,直腸癌15例。遵醫囑給予5-Fu 2.0 g持續靜脈輸注44 h或遵醫囑給予4.0 g持續靜脈輸注48 h。

1.2 材料

美國巴德公司提供的三向瓣膜PICC導管1套,英國史密斯公司提供的 Smiths Deltee PCA 6300便攜式微量輸液泵及配套的一次性藥袋、延長管。

1.3 操作方法

化療前1 d行PICC置管后輸注0.9%氯化鈉溶液100 mL,觀察導管通暢后備用?；煯斕?常規檢查Smiths微量泵,根據醫囑選用合適的一次性藥袋,5-Fu 2.0 g持續靜脈輸注44 h,選用100 mL藥袋,遵醫囑將藥液用0.9%氯化鈉溶液稀釋至90 mL加上排氣損耗和滯留在延長管內溶液2 mL設置輸注總量為92 mL輸注2 mL/h,44 h輸完。5-Fu 4.0 g持續靜脈4次持續輸注輸注48 h需選用250 mL藥袋,將藥液稀釋至194 mL設置輸注總量為192 mL輸注4 mL/h,48 h輸完。微量泵連接上專用延長管后即可與連接在PICC導管上的頭皮針相連。微量泵裝入專用袋中背于胸前,妥善固定后開啟微量泵開始輸注。

1.4 結果

34例患者PICC置管時間81～152 d,未出現堵管及導管滑脫現象,4例患者置管后1周內出現不同程度的機械性靜脈炎,通過25%硫酸鎂溶液濕敷處理后均好轉未影響按時化療。34例患者6次持續輸注5-Fu 2例、8次持續輸注5例、12次持續輸注 27例共使用 Smiths微量泵376次;微量泵使用過程中運轉正常,出現故障及時報警,排除障礙后均按照設定時間準時完成化療。

2 護 理

2.1 心理護理

化療前要向患者及家屬耐心解釋應用微量泵的意義及方法,PICC置管術的目的、方法,講述PICC穿刺成功率高,患者帶管時間長,國外報道可達2年,適用于長期化療的腫瘤患者[1],緩解患者緊張、焦慮的不良情緒。告知注意事項及并發癥,取得患者及家屬的理解配合并簽署知情同意書。

2.2 Smiths微量泵使用注意事項

注意事項主要有:①Smiths微量泵是由電力驅動,運行時是加壓輸液形式,且藥液通過PICC管直接輸入壓力較低的中心靜脈,因此使用中需嚴防空氣栓塞。配藥時使用50 mL注射器加藥以減少空氣的注入,充分排氣后確保藥袋內無空氣。連接延長管后需再次排氣,將延長管固定在Smiths微量側面自帶的空氣監測器上,務必不要關閉氣泡報警。②專用延長管自帶抗虹吸閥防止回血,連接時需區分兩端的接頭,紫色的一端與頭皮針相連,避免連接錯誤。③“開始”按鍵需長按4s才啟動。啟動后顯示屏自動顯示剩余藥量。④有3種鎖定級別(LL0、LL1、LL2)可以滿足不同的程序設定和操作功能。當Smiths微量泵連接在患者的靜脈通道時要確保是最小限度控制的LL2,避免誤操作后改變設置好的程序導致不能準時完成化療。⑤Smiths微量泵屬于精密儀器,使用中要向患者宣教妥善放置、注意防水。告知患者保持輸液管路通暢,避免使延長管折疊,出現高壓報警聲時可檢查導管是否折疊受壓,勿強行拉扯延長管避免接頭脫落。⑥在使用Smiths微量泵的患者床頭張貼醒目標志,護士巡視1次/h,在輸液巡回卡上記錄剩余藥量并嚴格交接班,出現異常及時處理。

2.3 PICC導管護理

要認真做好導管護理:①置管時嚴格無菌操作,防止感染。②置管后降低采取預防性熱敷可明顯降低機械性靜脈炎的發生[2]。③PICC導管留置以后護理非常重要,它直接影響到液體輸注的速度[3]。護理人員在操作時應該嚴格按照要求沖管、封管、固定導管,留在體外的導管部分妥善固定。④做好健康宣教,指導患者置管側肢體勿提重物,避免過多的肘屈伸活動。無特殊情況維護1次/周,局部有明顯滲血、滲液時及時到醫院更換敷料。告知患者固定好PICC導管外露的接頭 ,不要隨意變動外露導管的位置。防止導管破損或將導管拉出體外。⑤每次維護后護士需詳細記錄置管長度,維護日期及上臂圍。

3 討 論

5-Fu是臨床上治療消化道惡性腫瘤的常用藥物,由于它是時間依賴性藥物,適合采用高濃度、小劑量、長時間靜脈持續給藥,通過維持恒定的血藥濃度而增強抗癌活性,從而獲得最佳的療效[4]。5-Fu采用傳統的周圍靜脈給藥時,因周圍靜脈管徑細,血流速度慢,持續高濃度給藥對血管壁的刺激性強,易發生靜脈炎、藥物外滲現象[5]。有文獻報道輸注化療藥物局部靜脈炎發生率可達57.6%[6]。使用PICC持續輸注化療藥物可有效杜絕此類現象的發生。據報道球囊化療泵和全自動靜注泵相比較,全自動靜注泵操作簡單,給藥速度精確且可調節,配藥省時、省力,應用安全,節省了工作量,提高了療效[7]。但傳統全自動靜注泵存在著體積較大,不易攜帶的缺點,使用時患者活動受到極大地限制,化療期間患者的生活質量較差。球囊化療泵具有體積小巧便于攜帶化療期間提高了患者生活質量[8]。Smiths微量泵不僅結合上述兩種泵的優點,還具有以下優點:可設置多種注射模式;專用的藥袋抗藥液腐蝕更安全耐用;專用延長管帶抗虹吸閥不會回血;自動顯示剩余藥量便于觀察。但它也存在著操作繁瑣、不易掌握的缺點,使用中人為操作因素所致化療不能按時完成的風險大大增加。為了確保Smiths微量泵在持續化療中的安全使用,本科首先制定了Smiths Deltee PCA 6300微量輸液泵的操作流程。對本病區所有護理人員進行了集中培訓,并逐一操作演示過關,并將操作流程張貼在治療室便于隨時查看。在本組患者中未出現因操作失誤導致化療未按時完成。通過規范的強化培訓保證每位護理人員熟練掌握操作流程,使用過程中護士加強巡視是保證Smiths PCA微量泵安全用于持續靜脈化療的關鍵。

[1]Kathlenn D.Christine L Experience with PICC at a university medicail[J].Intraven Nyrs,1997,20:141.

[2]徐元英.熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的觀察[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2007,3(5):97.

[3]邢 紅,賈 云.外周中心靜脈導管(PICC)的臨床護理常規[M].上海:上海交通大學出版社,2005:14.

[4]李 振.惡性腫瘤的化學治療與免疫治療[M].北京:人民衛生出版社,1990:99.

[5]徐千朗,吉學源,黃俊星.氟尿嘧啶持續滴注 240小時治療35例胃癌[J].中國癌癥雜志,2002,12(1):65.

[6]粱佩仲,謝德榮,陳貸佳,等.預防便攜式彈性微量泵持續靜脈灌注5-Fu所致靜脈炎的方法研究[J].現代護理,2001,11(1):7.

[7]韓興平,郭聲敏,廖 斌.兩種不同微量泵在持續化療中的應用比較[J].護士進修雜志,2007,22(9):838.

[8]陳小敏.便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中應用效果分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2010,26(9)下旬版:47.