大黃及芒硝聯合治療急性胰腺炎的護理

孟 玉

(江蘇省建湖縣人民醫院,江蘇建湖,224700)

在常規治療的基礎上,聯合應用大黃灌注及芒硝外敷對改善急性胰腺炎的病理過程,疾病的恢復有顯著的效果。在治療過程中,準確給藥,密切觀察用藥后的反應、療效及精心的護理是治療過程中的重要環節。本院用大黃及芒硝聯合治療急性胰腺炎取得顯著效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年8月共收治急性胰腺炎患者76例,其中21例重癥胰腺炎患者采用中西醫結合治療。男11例,女10例,年齡29～80歲,平均 56歲。

1.2 治療方法

大黃鼻飼法:將生大黃30 g加生水200 mL煮沸15～20 min,然后冷卻至35～37℃,每次150 mL用注射器抽吸后從胃管緩慢注入,注入前后用溫開水20 mL沖洗胃管,注后夾管1 h,2次/d。

保留灌腸法:取38℃的大黃水200 mL,選擇較細的肛管,自肛門插入15～20 cm,緩慢注入藥液,再注入溫開水5～10 mL。

芒硝外敷法:用棉布縫制單層面積約35 cm×25 cm的布袋,將芒硝500～1000 g研碎后裝入布袋并封口外敷于上腹胰腺投影區或中上腹,藥物厚度≤5 mm,用腹帶固定。更換2次/d,療程3～5 d[1]。

2 治療效果

20例均痊愈出院,平均住院13 d。治后腹痛、腹脹等自覺癥狀和體征隨排便排氣的發生和通便次數的增加而逐漸改善,血、尿淀粉酶隨之恢復正常,用大黃及芒硝聯合治療患者最快3～4 h排便、排氣。3 d后腹痛腹脹明顯改善。

3 護 理

3.1 加強心理護理

由于重癥胰腺炎病情危重,應及時給予心理安慰與心理疏導[2]。護士熱情接待患者,將患者送至床上,向患者及家屬介紹病區環境及病區主任、護士長、主治醫師、責任護士,使患者消除陌生感和孤獨感;向患者及家屬介紹疾病的發生、發展規律及愈后,使患者對疾病有所了解,樹立戰勝疾病的信心,配合醫護人員的治療與護理;向患者說明禁食、留置胃管的重要性及藥物的治療作用,以及胃管內注入大黃及腹部芒硝外敷的好處及注意點,消除患者恐懼心理,使其配合治療,提高療效。

3.2 胃腸減壓管以及胃管內注入大黃的護理

防止胃腸減壓管滑脫,用膠布固定好胃管,使用防導管滑脫標志。隨時提醒家屬,患者翻身時注意保護好胃腸減壓管。每班進行交接時檢查胃管是否在位通暢。密切觀察引流液的量、色并詳細記錄,每日晨及時更換負壓器。向胃管內注入大黃時,患者取半臥位為佳或床頭抬高30～45°[3],先檢查胃管是否在胃內,然后抽盡胃內容物,再向胃內注入大黃,注入速度不宜過快,以免發生惡心、嘔吐,并嚴密觀察藥物療效、不良反應以及病情變化。

3.3 保留灌腸的護理

患者晚上臨睡前進行灌腸,灌腸時抬高臀部10 cm(用小墊枕),結束時抬高肛管尾端,使管內溶液全部注完。拔除肛管,擦凈肛門,囑患者盡量忍受,保留藥液在1 h以上,使藥液充分吸收,達到治療目的。注意觀察患者腹痛、肛門排氣排便情況及腹部體征的變化。

3.4 芒硝外敷的護理

首先選擇合適的棉布,以單層薄型為宜,可縫制3個布袋,每天用2個,用后可清洗晾干備用。其次,每次芒硝要研細,并妥善固定好,防止移位。由于芒硝既可以吸收一部分空氣中的水分外,還可借滲透壓的作用攝取腹腔內的滲出液,促使炎性反應局限和滲液的吸收,故芒硝敷于腹部數小時后凝成結晶塊[4],必須更換2次/d,并用一次性產墊與被服隔開,被服、衣褲一旦潮濕,應及時更換,保持患者皮膚及床單元的清潔干燥。

3.5 基礎護理

在治療過程嚴密觀察臨床癥狀體征的變化,定時測定血糖血鈣、血尿淀粉酶、白細胞數及腹部B超等檢查[5]。嚴密觀察生命體征,監測血壓、脈搏,準確記錄24 h出入量。對發熱者給予物理降溫,如溫水擦浴、頭部用冷毛巾冷敷等,出汗后及時更換被服及衣褲。出現呼吸困難者給予氧氣吸入。指導患者采取減輕疼痛的體位—屈膝位,必要時遵醫囑給予止痛劑肌注。床兩邊上好床欄,防止患者墜床。

3.6 口腔護理

由于患者留置胃管、禁食,口腔容易有異味,進行口腔護理2次/d,護理前先測試口腔pH值,再根據PH值選擇漱口液,并檢查鼻腔、口腔黏膜是否完整。胃腸減壓管拔除后,指導督促患者刷牙2次/d,保持口腔的清潔濕潤,預防口腔感染等并發癥的發生[6-7]。

3.7 飲食護理

留置胃管期間需禁食。拔除胃管后,囑患者清水漱口,遵醫囑逐漸恢復飲食。拔管當天遵醫囑可飲溫水4～5小勺/次,每1～2 h 1次,無不適第2天喝米湯,50～80 mL/次,6～7次/d,第3天進流質飲食100～150 mL,6～7次/d,忌食牛奶、豆漿等產氣食物,逐漸過渡到半流質(米粥、爛面條等)。2周后可進軟食,忌食生硬、油炸及刺激性食品(酒、濃茶、咖啡等),逐步過渡到正常飲食。

3.8 密切觀察腹痛及排便情況

注入大黃及芒硝外敷后,多數患者出現不同程度的腹痛加重和腸鳴音亢進,向患者解釋是藥效發揮的作用,腹瀉后腹痛、腹脹明顯緩解。患者一般用藥2 d后腹痛開始減輕,3～4 d后腹痛腹脹明顯好轉。還需密切觀察排便的次數、性狀及量的變化,少數患者用藥3 d后,排便次數達10余次,應密切觀察病情變化,及時報告醫生,并遵醫囑補充平衡液,預防發生水電解質平衡紊亂。同時做好肛周皮膚的護理,便后宜用軟紙擦拭肛周,溫水沖洗,并可涂氧化鋅軟膏,以防肛周皮膚損傷。

4 討 論

大黃性寒味苦,功能瀉下,清熱瀉火,具有解毒、活血祛淤的功能[8],運用于急性胰腺炎治療中,有抑制胰酶活性,維護腸黏膜屏障,松弛oddi括約肌,促進胃腸蠕動,抗菌及抑制炎性細胞因子等作用[9]。芒硝是由硫酸鹽類礦物樸硝經加工精制而成的結晶體,有較強的瀉下作用,能使小腸內保持較高的滲透壓,阻止小腸對水分的吸收,刺激小腸運動[10]。芒硝外用能清熱解毒,又能消除腫塊,還可促進炎癥吸收、消散。兩者同用,能減輕疼痛,促進重癥胰腺炎患者的康復。

[1]何淑燕.大黃及芒硝聯合治療重癥胰腺炎的護理[J].實用全科醫學,2007,5(5):465.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:329.

[3]張 琰,韓斌如.急性重癥胰腺炎早期腸內營養的護理進展[J].現代護理,2005,11(18):490.

[4]吳維紅,陳雪茄,金玉珍,等.芒硝腹壁外敷治療急性膽源性胰腺炎療效觀察[J].中國實用醫藥,2007,2(2):29.

[5]楊 鎮.胰腺外科學圖解[M].北京:人民衛生出版社,2007:299.

[6]曾 燕,劉龍飛,李 峰.重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸管行腸內營養67例護理[J].中國臨床保健雜志,2011,14(6):650.

[7]申 云.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的觀察及護理[J].新鄉醫學院學報,2010,27(3):301.

[8]凌一揆,嚴正華.中藥學[M].上海:上海科學技術出版社,1988:70.

[9]鄧淑紅,黃孟娟,陳淑華.中西醫結合治療急性胰腺炎36例[J].江西中醫藥,2008,(12):62.

[10]應幫智,張衛華,張振凌.中藥芒硝藥理作用的研究[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(20):2155.