腦卒中患者預防下肢靜脈血栓前瞻性干預措施

王 萍,熊永紅,王思杰

(新疆醫科大學第五附屬醫院,新疆烏魯木齊,830011)

腦卒中患者由于長期臥床、下肢癱瘓等因素,使活動減少,血液回流速度減慢,易導致下肢深靜脈血栓形成。因此腦卒中患者下肢靜脈血栓的預防非常重要。肺栓塞和下肢靜脈血栓是腦卒中患者常見的并發癥。在未予預防措施時,文獻報道[1]在合并偏癱的卒中患者中下肢靜脈血栓形成發生率可高達50%。下肢靜脈血栓形成臨床上癥狀不典型或經常沒有癥狀。多數肺梗死由下肢靜脈血栓形成進展而來,肺梗死是急性卒中住院期間早期死亡的主要原因之一。然而,最近在亞洲國家進行研究表明[1],卒中后下肢靜脈血栓形成發生情況與歐美國家相似。自本院2009年3月成立腦卒中單元以來,高度重視腦卒中患者并發下肢靜脈血栓癥這一問題。本研究選擇2008年1月至2010年2月收住本院的782例腦卒中患者,采用歷史性對照方法對觀察組414例腦卒中患者通過評估危險因素采取前瞻性干預措施。旨在預防和減少下肢靜脈血栓癥的發生,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年在本院神經內科住院的腦卒中患者782例。入選標準:符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[2],并經頭顱CT或核磁共振確診。將2008年1月至2009年3月的腦卒中患者368例作為對照組,其中腦出血47例,腦梗死321例。將2009年3月至2010年2月的腦卒中患者414例作為觀察組,其中腦出血23例,腦梗死391例。2組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

護理措施:對照組入院后采用神經內科常規護理措施,而觀察組則在此基礎上通過評估危險因素采取前瞻性干預措施,具體措施如下:①加強入院評估,確定高危人群。腦卒中患者一入院后由責任護士對患者進行評估,內容有:深靜脈血栓或肺栓塞既往史、年齡、肥胖、神志、心功能情況、臥床天數、有無下肢癱瘓、肌力、靜脈穿刺的頻率、有無血栓形成或有無激素、妊娠等內分泌因素、有無四肢外傷史、手術情況。根據評估結果判斷患者下肢靜脈血栓癥發生的危險程度;②對長期臥床并伴有下肢癱瘓的患者進行肢體功能鍛煉,促進血液循環。Hirsh[3]指出小腿深靜脈血栓形成需4～6周,髂骨靜脈血栓形成需3～6月,輕度肺栓塞需4～6周,重度肺栓塞需6月。因此腦卒中患者臥床早期要定時更換體位,避免膝下墊枕,過度屈髖。按摩受壓部位2～3次/d,促進血液循環,協助患者活動下肢,如擠壓小腿腓肌,足背伸屈運動等。促進小腿靜脈血液回流,同時長期臥床患者定時進行下肢肢體的主動或被動活動,如膝、踝及足趾關節的伸屈活動、舉腿活動。③如需靜脈輸液,盡量選擇上肢靜脈穿刺,不宜采用下肢靜脈,同時避免同一血管上反復穿刺[4]以減少對血管內皮的損傷,降低機械性損傷和血栓的形成。④對肥胖或心肺功能不全者,測量患者腿徑,選擇大小合適加壓彈力襪,在此期間應注意觀察血液循環。對有血栓既往史、下肢麻痹、血液高凝狀態等患者,應使用間歇充氣壓力泵,按摩雙下肢促進血液循環,防止血栓發生[5-6]。除了以上措施外還應加用抗血栓藥,用輸液泵泵入低分子肝素500～1000 U/24 h[7]。⑤嚴密觀察病情,評價護理效果。腦卒中患者在臥床期間應觀察下肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度,有無下肢的疼痛,淺靜脈擴張以及足背動脈和脛后動脈搏動的情況。觀察左右腿徑大小,同時還用警惕下肢靜脈血栓的發生,一旦疑有血栓,應及早明確診斷,積極治療,以防止游離的血栓脫落轉移,而造成肺栓塞,因此要求在護理過程中應加強觀察。

2 結 果

對照組下肢靜脈血栓發生率為 1.91%(7/368),觀察組為0(0/414),觀察組明顯低于對照組(P<0.05),差異有統計學意義。

3 討 論

靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常凝結,阻塞靜脈腔,導致靜脈回流障礙,從而形成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至致殘[8]。而腦卒中患者一般需要長期臥床或偏癱而肢體活動減少,引起血液回流速度減慢,易導致下肢靜脈血栓的形成。肺栓塞栓子主要來源于深靜脈血栓脫落,一旦發生則死亡率高,因此對于下肢靜脈血栓癥的預防非常重要。

本組資料顯示,通過對危險因素的評估分析,運用系統科學的預見性護理程序,制定前瞻護理干預措施,觀察組下肢靜脈血栓形成率明顯低于對照組(P<0.05),提示通過對危險因素的評估分析、制定前瞻護理干預措施可以防止或減少腦卒中患者發生下肢靜脈血栓形成。

[1]鄭華光,劉麗萍,趙性泉,等.腦卒中:新理論與新實驗[M].第1版.北京:中國大百科全書出版社,2009:69.

[2]中華醫學會全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經精神科雜志,1996,12(6):379.

[3]龔小玲.護理干預對顱腦手術患者并發靜脈血栓的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(5):18.

[4]章小飛,張 麗.25例血管介入聯合股靜脈切開取栓術治療急性下肢深靜脈血栓的護理[J].中華護理雜志,2009,44(9):794.

[5]唐相君,劉少佳.間斷充氣壓力泵輔助預防髖部手術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].中國實用護理雜志,2010,26(5):6.

[6]羅 勤,鈴 木.86例圍術期患者預防靜脈血栓癥的護理[J].中華護理雜志,2008,43(5):411.

[7]吳在德,無肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2007:642.

[8]范春陽,郝 紅,劉曉靜.29例下肢深靜脈血栓形成非手術患者的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,20(12):69.