內鏡窄帶成像技術在Barrett食管診斷中的應用

毛海洲，杜 瑩

Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是食管下段正常的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，可伴或不伴腸上皮化生。目前Barrett食管的診斷主要依靠內鏡檢查，病理活檢是金標準。但是常規內鏡檢查對Barrett食管的檢出率低。窄帶成像技術（narrow band imaging，NBI）能清晰顯示病變黏膜表面的腺管、微細血管形態，發現普通內鏡下無法顯示的病灶，提高活檢檢出率。筆者通過對患者進行內鏡NBI檢查，探討其對Barrett食管的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2008-07～2010-05內鏡檢查考慮Barrett食管的患者75例。男42例，女33例；平均年齡（52.6±10.8）歲。其中臨床癥狀有胃灼熱 49 例（65.33%），反酸43例 （57.33%）， 胸骨后疼痛 17例 （22.67%），11例（14.67%）表現為腹脹及上腹部不適。

1.2 病例分組 使用OlympusGIF-Q260電子胃鏡檢查，對胃鏡檢查初步診斷為BE的75例，隨機分成兩組。普通內鏡組 36例，男 20例（55.56%），女 16例（44.45%）；其中全周型11例（30.56%），島型 18例（50%），舌型 7例（19.45%）；根據BE 長度分類，長段 BE（long-segment Barrett's esophagus，受累長度>3 cm，LSBE）9例 （25%）， 短段 BE （short-segment Barrett's esophagus，受累長度≤3 cm，SSBE）27 例（75%），行常規內鏡下取活檢標本2~4塊。NBI組39例，男22例（56.41%），女 17例（43.59%）；其中全周型 10 例（25.64%），島型 21例（53.85%），舌型 8例（20.51%）；長段 BE 13例（33.33%），短段 BE 26例（66.67%），本組患者常規胃鏡檢查后，切換至NBI模式，進行內鏡下NBI檢查后取活檢。

1.3 組織病理分型診斷標準[1]①胃底型：胃底上皮相似，可見主細胞和壁細胞，但上皮萎縮較明顯，腺體較少且短小；②賁門型：與賁門上皮相似，有胃小凹和黏液腺，但無主細胞和壁細胞；③腸化型：又稱腸化生型或不完全腸化生型，分布于鱗狀細胞和柱狀細胞交界處，具有不完全小腸和結腸表現，表面有微絨毛和隱窩，杯狀細胞是其特征性細胞。

1.4 統計學方法 兩組病理檢查計數結果之間比較用χ2檢驗。

2 結 果

NBI組檢出病理證實的Barrett食管共20例，其中賁門型10例 （50%），胃底型2例 （10%），腸上皮化生型8例（40%），檢出率51.28%。普通內鏡組檢出病理證實的Barrett食管共10例，其中賁門型6例（60%），胃底型2例（20%），腸上皮化生型2例（20%），檢出率27.78%。

χ2檢驗結果顯示，NBI組與普通內鏡組對Barrett食管檢出率有顯著性差異（51.28%vs 27.78%，χ2=4.31，P<0.05）；對腸上皮化生型Barrett食管的檢出率，NBI組也顯著高于普通內鏡組（20.51%vs 5.56%，χ2=3.91，P<0.05）。

3 討 論

NBI是一種新穎的、非侵入性的光學技術。它通過特殊的濾光器將寬帶光譜進行過濾、窄化，形成藍色（415 nm）光。這種以藍光為主的窄帶光波穿透力弱。照射深度較淺，只能達到組織表層，從而增加黏膜的對比度和清晰度，故能清楚顯示黏膜表面和黏膜腺管開口形態，另外血紅蛋白的光學特性對藍光吸收較強，因此NBI亦能清晰顯示黏膜下微血管形態[2]。在食管疾病的診斷中采用NBI檢查，使病灶黏膜與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病灶的辨認及目的性活檢,即靶向活檢。此外，與傳統的內鏡系統的內鏡染色法相比，NBI系統不必噴藥，操作簡便、省時，只需按動一個按鈕即可在普通和NBI兩種模式間快速轉換，所以不必擔心染色劑的劑量，減少了檢查時間，降低了受檢者的痛苦，同時亦降低了醫師工作的疲勞度與困難度[3]。

BE是指食管下端的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，可伴腸化或無腸化。其中伴有腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變[1]。伴隨著我國生活方式的歐美化、肥胖人口的增加以及社會老齡化等趨勢，預計我國胃食管反流疾病發病率會增加[4]，進而造成BE發病增加。Cossentino等[5]研究證實，BE患者患食管腺癌的危險性是正常人的30~60倍。食管腺癌中86%起源于BE[6]，即所謂的Barrett食管癌。提高BE的診斷率，積極治療BE，可以延緩甚至阻止BE發展為食管腺癌。

近年來，BE發病率呈上升趨勢，據報道平均每年BE的診斷率已從1987年的2216/10萬增長為1998年的8 216/10萬，而估計的發病率約376/10萬[7]。BE診斷唯一金標準仍是組織病理學[8]。造成BE以及腸化型BE診斷率低的原因很多，其中內鏡醫師對普通內鏡BE形態識別的差異和取材的盲目性是重要因素。筆者使用內鏡下NBI檢查，使正常黏膜和病灶黏膜對比更加明顯，有助于BE形態的識別和靶向取材。靶向取材亦可避免普通內鏡四象限取材法組織塊量多，耗時多，并發出血穿孔的危險。本文結果也顯示，使用內鏡NBI檢查，行靶向活檢可提高BE診斷率，并可明顯提高腸化型BE的檢出率。

[1]Mnrray L，Watson P，Johnston B，et al.Risk of adenocarcinoma in Barrett’s esophagus:：population based study[J].BMJ，2003，327（7414）：534-535.

[2]Song LM，Adler DG，Conway J D，et al.Narrow band imaging and multiband imaging[J].Gastrointest Endosc，2008，67（4）：581-589.

[3]藤崎順子.使用NBI診斷微小胃癌的技巧（Diagnosis of minute early gastric cancer using magnified endosocopy-especcially using magnified-narrow band imaging）[J].Gastroenterlogal Endoscopy，2006，48（7）：78.

[4]Lim SL，Goh WT，Lee JM，et al.HOKY：Community Medicine GI Study Gr.Changing prevalence of gastroesophageal reflux with changing time：longitudinal study in an Asian population[J].J Gastroenterol Hepatol，2005，20（7）：995-1001.

[5]Cossentino MJ，Wong RK.Barrett’s esophagus and risk of esophageal adenocarcinoma[J].Sem in Gastrointest Dis，2003，14（3）:128.

[6]王德榮，趙幼安.食管腺癌和Barrett食管[J].國外醫學腫瘤學分冊，2004，31（9）：699-701.

[7]Conio M，Cameron AJ，Romero Y，et al.Secular trends in the epidemiology and outcome of Barrett’s esophagus in Oimsted Country[J].Minnesota Gut，2001，48（3）：304-309.

[8]張麗華，黃 勤，于成功.Barrett食管及相關疾病的診斷和注意的問題[J]. 現代消化及介入診療，2006，11（1）：26-28.