結腸黑變病68例內鏡檢查分析

李冬暉，沈東海，孫明水

結腸黑變病（MC）是一種以大腸黏膜色素沉著為特征的非炎癥性良性可逆性疾病[1]。筆者所在醫院2008-01～2010-12經結腸鏡檢查5400例中，診斷并確診結腸黑變病68例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5400例電子結腸鏡檢查，男2590例，女2810例，共檢出MC患者68例。其中男30例，女38例。總檢出率為1.25%。年齡20～80歲，平均52.2歲，其中>55歲者39例占57.3%，≤55歲者29例占42.6%。

1.2 臨床表現 便秘、排便不暢52例，便秘與腹瀉交替9例，大便稀溏5例，便血2例。60例患者不同程度服用過瀉藥，大部分為含蒽醌類瀉藥及含瀉藥成分的減肥藥，如番瀉葉、排毒養顏膠囊、大黃蘇打片、麻仁潤腸丸等，用藥時間不等。8例表示未服用過瀉藥。

1.3 檢查方法 受檢查者用甘露醇、糖鹽水進行腸道準備后，采用Olympus CF-IT201型電子腸鏡，按照電子結腸鏡常規操作規程進行，大部分進鏡至回盲末端，腸道有異常變化者取活組織送病理。

2 結 果

2.1 內鏡下表現 MC內鏡下表現為腸黏膜彌漫或局部不同程度的色素沉著性改變，呈現虎皮紋狀，其間可見灰白色網狀、條狀紋，部分色素呈顆粒狀，血管紋理模糊甚至消失，內鏡下視野暗淡。其中累及全結腸者28例，僅累及直腸14例，局限于左半結腸者20例，局限于橫結腸及右半結腸者6例。合并結腸腺瘤樣息肉12例，合并結腸癌1例。

2.2 病理組織學 黏膜可見慢性炎癥改變，黏膜及黏膜下層水腫，黏膜固有層有較多含有色素顆粒的單核吞噬細胞，胞漿內充滿有色顆粒，細胞核不易看到。

2.3 治療與預后 MC是可逆轉病變，消除致病因素，停用蒽醌類瀉劑后，大腸黏膜的色素可逐漸減退或消退。本組60例服用過瀉藥的患者，通過對因治療，培養健康的飲食習慣、良好的排便習慣和適當運動等方法治療，6個月后復查，色素沉著表現完全消失者30例，有不同程度消退者30例，效果顯著。

本組68例中合并腺瘤樣息肉者12例，經內鏡下息肉切除后，6個月后復查腸鏡，均未發現息肉復發。1例合并結腸癌者，通過手術切除，于手術3～6個月后復查腸鏡，均未發現有結腸癌復發。

3 討 論

MC的檢出率國內報道為0.06%～5.9%[2]。近年來文獻報道MC病歷明顯增高，已逐漸跨入常見病的行列[3]。本文5400例結腸鏡檢查中發現MC68例，總檢出率為1.25%，與文獻報道相符。結腸黑變病的病因目前尚未完成清楚，考慮與慢性便秘及長期服用蒽醌類瀉劑有關，因為蒽醌類瀉劑及滯留物糞便殘渣等致腸黏膜細胞凋亡，凋亡細胞和組織碎片被固有層巨噬細胞巨噬，并在溶酶體內轉化脂褐素或其它色素，這些含有色素的的巨噬細胞不斷聚集，形成典型的MC。本組資料表明，MC與便秘和濫用蒽醌類瀉藥有關，與文獻報道一致[4]。本組8例（11.8%）表示未服用過瀉劑，可能與腸道內糞便的有害剌激和藥物的毒副作用有關，因此MC的發生機制還有待于進一步研究。

多數學者認為，MC與年齡有密切關系，隨著年齡的增大，檢出率呈上升趨勢。本文中>55歲檢出率為2.10%，占57.3%，明顯高于≤55歲者，可能與便秘時間長有關，臨床觀察中發現口服瀉藥的劑量、時間與黑變程度成正比。一般認為MC發生與性別無關，但本文中女性檢出率為1.72%，明顯高于男性的1.15%，可能與女性的生理、懷孕生育有關。鄭惠興等[5]報道青年女性長期服用養顏美容類保健食品、藥品可致MC。結合本文資料顯示，女性的心理素質導致的便秘以及過度的美容減肥，使女性MC的發生率增高，應引起高度重視。

MC的治療應尋找病因，消除病因，長期便秘且服用蒽琨類瀉藥的應及時停藥，培養正確的排便習慣，多吃纖維素高的食品，提倡生物療法治療便秘可有效地減輕MC的程度，對于有直腸內套疊、直腸前突、盆底痙攣綜合征等原因導致排便困難者，進行對癥處理，必要時采取手術治療。對于確診的MC患者，或者是經常服用蒽琨類瀉藥的患者應定期行結腸鏡檢查，警惕是否有息肉和癌變的可能，一旦發現，應及時予以切除。

[1]李益農，陸星華.消化內鏡學[M].北京：北京科學技術出版社，1995.351.

[2]紀小龍，朱 成，李向紅，等.結腸黑變病的病理探討[J].中華消化雜志，1994，14(1):38-39.

[3]鄭松柏，項 平，徐富星，等.大腸黑變病的流行病學、臨床內鏡等征[J].中華消化內鏡雜志，2005，22(2):115-116.

[4]李愛芳.結腸黑變病14例分析[J].臨床薈萃，2003，18(6):329.

[5]鄭惠光，王學群，張小燕，等.大腸黑變病21例[J].廣東醫藥，2005，26(12):1751.