骨梗死的影像學表現分析

王 軍，吳雅迪

骨梗死是指骨和骨髓細胞缺血壞死引起的病理改變，習慣上指發生于干骺端和骨干的骨性壞死。該病臨床少見，病因復雜，表現不典型，X線平片、CT易誤診、漏診。MRI對其具有較高的敏感性、特異性，可明顯提高對骨梗死的早期發現和鑒別診斷水平。現對筆者所在醫院11例骨梗死的影像學資料進行回顧性分析，旨在提高對該病的認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經臨床隨訪，穿刺病理證實，骨梗死11例。其中男7例，女4例；年齡27～60歲，平均40.5歲。臨床表現為雙膝疼痛5例，單膝或下肢疼痛6例。病史1.5個月至2年。長年飲酒史3例；服用激素史6例，服用激素時間為3個月至2年；無明顯誘因2例。

1.2 方法 使用GE公司Definium 8000 DR機行正側位投照，SIEMENS公司 Somatom Sensation Caridiac-64層螺旋 CT，層厚4mm，層距4mm，骨窗，窗寬 1500 HU，窗位450 HU，SIEMENS公司 Magnetom Arauto Tim 1.5T磁共振儀，膝關節表面線圈，矢狀位T1WI、T2WI SE序列 TR/TE（409/11 ms，3730/91 ms）， 冠狀位 STIR 序列 TR/TE（3200/20 ms），層厚4mm，層距4mm。

2 結 果

2.1 骨梗死部位 11例骨梗死，雙側5例（3例為雙側股骨下段；2例為雙側股骨下段，單側脛骨上段）；單側6例（股骨下段4例，有2例累及關節面；脛骨上段2例）。

2.2 影像學表現 ①早期2例，1例X線平片和CT無明顯異常，1例干骺端骨小梁略模糊疏松；中晚期9例，X線和CT表現為斑片狀或不規則形骨質硬化、鈣化，中心密度不均勻；②MRI早期均表現為地圖樣改變，骨梗死灶中心區呈等或稍短T1略長T2信號改變，周邊環繞長T1長T2信號帶；中晚期MRI表現為病灶中心呈等或稍長T1稍長T2信號改變，病灶邊緣T1WI呈花邊狀低信號帶，T2WI呈內為高信號，外層為低信號的地圖樣改變。

3 討 論

3.1 骨梗死的發病部位及病因 骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死，指發生于干骺端和骨干的骨性壞死，多發生于股骨下段、脛骨上段，呈多發性和對稱性改變。研究認為，由外傷、酗酒、胰腺炎、脂肪代謝紊亂、減壓病、膠原病、激素治療等多種原因所致。近年來臨床常見骨梗死多為非潛水性骨梗死，常見于使用大量激素后，并認為激素的用量與骨梗死的發展相一致[1]。本組6例有長期服用激素史，與報道相符。

3.2 影像學表現 骨梗死由內向外可分為4個區域，即壞死中心區、缺血損傷區、充血水腫區以及存活的骨組織[2]。骨髓造血組織對缺氧非常敏感，最早是骨髓細胞成分死亡（6～12 h)，以后是骨細胞、破骨細胞及骨母細胞（12～48 h）死亡，最后是骨髓脂肪細胞壞死 （2～5 d）[3]，但骨礦物質不發生改變，故早期骨梗死，骨小梁細胞死亡，骨小梁結構尚存。X線平片及CT顯示骨梗死較晚，早期表現為陰性或者骨質疏松，約1個月后才可出現征象；中晚期X線平片和CT表現有一定特征性，主要表現為斑片狀、條索狀骨質硬化和鈣化，其內密度不均勻，排列成串或散在分布呈蜿蜒走形條狀鈣化，反應性新生骨顯示為均勻性無結構的骨化，晚期髓腔內出現不規則骨化灶。CT較X線平片敏感，對骨梗死的結構顯示較好，對硬化灶、鈣化灶顯示清晰。MRI早期表現為梗死區中央T1WI與周圍正常骨髓組織比較呈中等略低信號，梗死區邊緣為迂曲匐行的邊界清楚的低信號帶，T2WI梗死區中央呈中等略高信號，邊緣呈迂曲的高信號帶。中晚期表現為中央病灶區信號不均勻，呈稍長T1長T2信號改變，外圍線影T1WI和T2WI均呈低信號，是特征性表現，代表周圍骨化或纖維化。因此，X線平片及CT不能發現早期病變，MRI是診斷早期骨梗死的金標準，病變區呈“地圖樣”改變是骨梗死的典型表現。

骨梗死病影像學表現典型，容易診斷，不典型時應與：①急慢性骨髓炎：急性期骨髓腔內見局限性長T1長T2信號，有骨膜反應，周圍軟組織腫脹，慢性期可出現竇道、死骨和包殼形成；②骨斑點癥：類似骨梗死的X線改變，但病灶廣泛分布在身體各處，單純為致密的斑點狀；③局限性病變需與骨纖維結構不良、骨樣骨瘤等鑒別，骨梗死無彎曲和膨大，骨皮質不變薄，病灶呈地圖樣改變，因此MRI是骨梗死最好的檢查手段，可明確該病的診斷。

[1]盧 超.骨梗死的影像學診斷[J].中國CT和MRI雜志，2008，

（6）4：21.

[2]崔光彬，王 瑋，宋立軍.骨梗死影像學表現及其病理學基礎[J].中國醫學影像技術，2007，23（5）：725.

[3]鄒月芬，宗 敏，馮 陽，等.骨梗死的影像學表現[J].南京醫科大學學報，2010，30（2）：205.