妊娠糖尿病對新生兒神經行為發育的影響

周 虹

妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的一種特殊類型，指確定妊娠后，若發現有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可認為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病對胎兒及新生兒的危害已被人們所公認。由于加強了孕期的監護和治療，圍產兒病死率已明顯下降，但并發癥仍明顯高于正常新生兒，故進一步減少并發癥及改善新生兒后期的體格智力發育，仍是當前所研究的問題?，F就筆者所在醫院妊娠期糖尿病對新生兒的行為神經影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院婦產科2008-06～2010-06妊娠糖尿病孕婦所生嬰兒共21例作為觀察組，對照組26例為同期健康孕婦所生。妊娠糖尿病診斷依據美國糖尿病學會妊娠糖尿病診斷標準，于妊娠28～36周時確診。而新生兒神經行為評定標準：是采用國內公認的20項新生兒神經行為檢查方法（NBNA）。

1.2 方法 對21例妊娠糖尿病孕婦所生嬰兒及26例同期健康孕婦所生的足月新生兒進行20項神經行為評定（NBNA）。檢查者為經統一培訓，通過考核的兒科醫師組成，于生后3～5 d在血糖及血鈣正常時進行檢測。檢查內容包括行為能力8項，被動肌張力5項，原始反射3項及一般狀態4項。每項評分為3級，各級分別為1、2、3分，滿分為40分。

2 結 果

觀察組與對照組在NBNA總評分，主動肌張力及原始反射方面的評分結果是：觀察組嬰兒NBNA總分均>35分的大于胎齡兒（足月新生兒）2例，NBNA總分≤35分者19例，占90%；對照組大于胎齡兒5例，小于胎齡兒和適于胎齡兒21例，占81%。在評分的四大項目比較中，觀察組和對照組均有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

目前糖尿病在人群中的發病率日趨增多，妊娠期糖尿病近年來更是為人們所關注。妊娠期糖尿病不但會造成孕婦一系列代謝紊亂，也會造成胎兒、新生兒，甚至在兒童期、青春期各類疾病的發生。人們在注意母親孕期內分泌代謝異常和新生兒早期疾病的同時，十分關注糖尿病母親后代遺留的長遠問題，除與糖代謝紊亂相關的疾病外，也很注意神經系統的異常，并積極尋找在胎兒期和圍生期的發病根源。

多方面的報道已證實，妊娠糖尿病母親所生嬰兒圍產期并發癥與遠期智力發育有關。妊娠糖尿病時，因母體微血管病變導致血管基底膜增厚，管腔變窄，胎盤子宮血流量減少，胎盤功能低下，使胎兒缺血缺氧，從而導致對缺氧最敏感的神經系統發育受到嚴重影響。胎兒期的高胰島素血癥，可引起新生兒低血糖。葡萄糖是腦細胞代謝的主要供能物質，嚴重的低血糖可引起低血糖腦病，也對新生兒神經系統產生損害，從而出現肢體肌張力的異常。而新生兒的出生體重與胰島素水平有關，妊娠糖尿病孕婦所生嬰兒由于不均衡生長，其過度肥胖或體重與身高比例高于非糖尿病孕婦的巨大兒，圍產期病死率及并發癥也均高于均衡性生長的巨大兒。

NBNA評分是一種、可靠、全面的神經系統檢查方法，作為判斷新生兒神經系統功能及預后的一項敏感指標，已廣泛在國內應用。新生兒的神經行為能力測試結果對嬰幼兒的智能發育有預測性，NBNA評分越低，神經系統發育預后越差。本文結果中，妊娠糖尿病孕婦所生嬰兒神經行為能力（NBNA評分的總分、主動肌張力、原始反射）比正常新生兒低（P＜0.01），大于胎齡兒NBNA總分≤35分者占33%，較適于胎齡兒比例高（P<0.05），主動肌張力及原始反射也有統計學差異，提示這部分新生兒可能存在腦損傷而預后不佳，大于胎齡兒可能影響更為嚴重。

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