剖宮產術后急性下肢深靜脈血栓形成的彩超診斷

黃潔萍，翁玉梅，田澍冰，徐 云

深靜脈血栓形成（DVT）是剖宮產術后的嚴重并發癥之一。據報道妊娠期DVT發生率為0.13‰～0.50‰，產褥期為0.61‰～1.50‰，隨著剖宮產手術的日益增加，發生下肢靜脈血栓的風險也進一步增加。由于血栓形成可引起肺栓塞及下肢功能障礙，故對剖宮產術后急性下肢DVT早期診斷十分重要。現就筆者所在醫院15例剖宮產術后下肢腫脹患者進行彩色多普勒超聲檢查資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇筆者所在醫院2002-01～2012-12收治的15例剖宮術后下肢腫脹疼痛、臨床懷疑下肢DVT患者進行彩色多普勒超聲檢查。年齡20～38歲，平均29歲。初產婦11例，經產婦4例。

1.2 儀器與方法 儀器使用西門子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超聲診儀，選用7~14MHz線陣探頭。患者取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關節微曲，使患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度，從腹股溝韌帶上方股靜脈開始向下行連續橫向和縱向掃查，之后俯臥位檢查腘靜脈及脛后靜脈。在檢查過程中，縱切、橫切交替進行，患側、健側對比掃查。連續觀察管腔、管徑、有無血栓、血栓位置、范圍及管腔堵塞情況，并觀察有無彩色血流信號及有無充盈缺損。操作過程中充分暴露檢查部位，必要時輔以探頭加壓、Valsaiva試驗及遠端肢體擠壓試驗。

2 結 果

15例中左下肢DVT 10例，右下肢DVT 3例，雙下肢DVT 2例。股總、股淺、股深靜脈、腘靜脈均有血栓12例，3例合并脛前脛后靜脈血栓。二維超聲表現為：靜脈內徑明顯增寬，管腔內可見實性低至無回聲，部分為稍強回聲占據靜脈部分或整個管腔，探頭加壓管腔不能壓癟（這是診斷急性下肢靜脈血栓最可靠的征象）。部分管腔內可見強回聲浮動，周圍為無回聲（由于這種新近血栓未附著于血管壁，有脫落引起肺栓塞的危險，檢查時動作要輕柔、簡捷，避免加壓或其它不必要的動作）。彩色多普勒表現：完全性靜脈血栓病變段及近遠端無彩色血流信號；不完全性靜脈血栓顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點條狀血流明顯變細，紅藍不一。

3 討 論

剖宮產后下肢DVT原因：①凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及大量纖維蛋白原增加，使妊娠期的婦女血液處于高凝狀態；②妊娠期血容量增加30%左右，靜脈擴張，子宮壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，下肢靜脈壓升高，靜脈曲張，血液流速減慢；③產后長時間臥床或產褥期感染等因素，均使孕產婦更容易發生靜脈血栓；剖宮產手術操作使胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放，加速了血液凝固。深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統不正常地凝結，臨床多表現為：起病較急，患肢腫脹發硬、疼痛，活動后加重，常伴有發熱、脈快。血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚發紺，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失。血栓脫落可致肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側多見，為右側的2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，似左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。彩色多普勒超聲可以清晰顯示血管壁結構，能夠較準確判斷血管管腔、管徑、有無血栓、血栓形成位置、范圍及管腔堵塞情況。在患者溶栓治療中、治療后可隨時動態觀察血栓變化，定期進行隨訪，了解血管再通及側支循環建立情況。彩色多普勒超聲診斷靜脈血栓具有很高的敏感性和特異性，是超聲診斷技術的重要發展，提高了下肢靜脈血栓診斷水平。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查具有準確、經濟、無創性、無輻射、無痛苦等優點，且重復性強，可以進行動態對比觀察；無禁忌證，使用方便，可進行床旁可重復檢查，為診斷剖宮產后下肢DVT的首選方法。不僅可以指導臨床早期診斷，早期發現靜脈血栓形成，而且還可以觀察血栓的演變并客觀地評價療效，還能跟蹤隨訪，可以替代靜脈造影作為無創性診斷DVT的首選方法。

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