游離雙足第二趾再造手指患者的護(hù)理

劉秀霞，譚永梅，李 麗

由各種原因造成手指的缺如，不僅給患者帶來了軀體上的殘疾或缺陷，而且造成患者不同程度的心理障礙。足趾移植再造手指術(shù)的開展與成功，不僅使患者恢復(fù)了手部功能，而且增強(qiáng)了患者生活的自信心。2008-01～2011-08筆者所在科收治手指嚴(yán)重毀損傷同時行游離雙足第二趾再造手指患者12例，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組12例。男9例，女3例；年齡12～50歲，平均27歲。其中全手手指毀損傷1例，2～5指毀損傷6例，示、中、環(huán)指毀損傷5例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于意外創(chuàng)傷，患者內(nèi)心充滿恐懼、焦慮，擔(dān)心游離雙足趾再造手指術(shù)后手功能恢復(fù)不理想，加之同時切取雙足正常足趾再造手指有手術(shù)失敗的可能，術(shù)后生活自理產(chǎn)生困難，患者產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒。為使患者及家屬更好地配合治療，提高患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)信心，解除患者的心理壓力，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，向患者展示介紹再造的典型病例，展示該手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)圖片及錄像，使患者提高對手術(shù)的認(rèn)識，說明不良情緒對再造手指成活的影響，使其對手術(shù)成功充滿信心。

2.1.2 病室的準(zhǔn)備 由于手術(shù)精細(xì)復(fù)雜，手術(shù)時間長，需準(zhǔn)備安靜、舒適、空氣清新的病房，防止著涼，保證休息。保持室溫在22～25℃，相對濕度在50%～60%。病室內(nèi)禁止吸煙。

2.1.3 病床的準(zhǔn)備 由于患者手術(shù)后臥床時間長，身體虛弱，出汗較多，造成床單、棉褥非常潮濕，加重患者身、心的不舒適，病床準(zhǔn)備浴巾2～3條，每天清洗更換，保持床單位清潔、干燥，為患者提供舒心、舒適的住院環(huán)境；為保證患肢的有效制動，準(zhǔn)備抬高上肢的柔軟楔形治療墊和抬高下肢的軟枕。

2.1.4 訓(xùn)練床上大小便 游離足趾再造手指術(shù)后患者需絕對臥床，大多數(shù)患者因不習(xí)慣床上大小便導(dǎo)致便秘、尿潴留，心情煩躁，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生。術(shù)前3 d訓(xùn)練在床上大小便，防止術(shù)后因姿勢不對而帶來排尿、排便困難。指導(dǎo)患者每天按摩下腹部，多食易消化食物及新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢。

2.1.5 手足準(zhǔn)備 手部創(chuàng)面嚴(yán)格無菌換藥，術(shù)前3 d開始，患者2～3次/d用溫水肥皂徹底清洗雙足，尤其是趾蹼，修剪趾甲，有足癬的患者每天用弱韋氏液清洗雙足，待足廯得到有效控制后方可手術(shù)。本組4例足廯，給予弱韋氏液2次/d清洗，1周后患處皮膚干燥后再行手術(shù)。避免在足部供區(qū)血管抽血、輸液等醫(yī)療操作，以防止血管損傷導(dǎo)致術(shù)后血管栓塞，為再造提供良好的皮膚及血管準(zhǔn)備[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后主要護(hù)理措施是防止血管痙攣、血栓形成和感染。指導(dǎo)患者絕對臥床7～10 d，取平臥位，禁止側(cè)臥，以免壓迫患肢引起血運障礙。將患肢放在略高于心臟位置，促進(jìn)血液及淋巴回流，減輕腫脹。局部用40～60W烤燈持續(xù)照射7～10 d，距離再造手指30～40 cm，避免灼傷皮膚，以保證溫度，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，防止疼痛刺激引起血管痙攣。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予易消化飲食，防止便秘誘發(fā)血管危象。密切觀察患者的生命體征及病情變化。

2.2.2 再造手指血循環(huán)觀察和處理 血液循環(huán)的觀察是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后24 h應(yīng)觀察1次/1～2 h，術(shù)后2～3 d觀察1次/2～4 h，4 d以后觀察3～4次/d。觀察內(nèi)容包括再造指顏色、張力、皮膚溫度及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)情況。正常皮膚溫度應(yīng)在30～35℃，與健側(cè)對比相差在2℃之內(nèi)。手術(shù)結(jié)束時，皮膚溫度較低，應(yīng)在3 h內(nèi)恢復(fù)。皮膚顏色變淺或蒼白，可能為動脈栓塞或痙攣，給予換藥、熱敷、局部注射罌粟堿。再造指發(fā)生靜脈危象時，患指顏色發(fā)紺，指腹張力高，此時，可采取側(cè)方小切口放血，用肝素鹽水無菌小紗塊外敷小切口，保持有少量血液滲出即可，需再次放血時，用4.5號針頭輕劃小切口邊緣。如果危象仍不解除，盡快通知醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)探查。早期危象可發(fā)生在術(shù)后3～10 h，甚至最早者可在1 h內(nèi)發(fā)生。晚期危象是指術(shù)后48 h后發(fā)生的血管危象。對早期危象的觀察，再造指出現(xiàn)顏色、溫度、指腹張力、毛細(xì)血管充盈時間4項指標(biāo)中2項異常即可定性，經(jīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查，均使再造手指成活[2]。晚期危象主要是各種刺激所致的動脈痙攣，再造指表現(xiàn)為突然顏色蒼白，溫度低于健側(cè)3～5℃，立即給予解痙藥物，以免延誤挽救時機(jī)。本組晚期危象3例，其中1例經(jīng)手術(shù)探查后獲得成功，2例經(jīng)過給予局部保暖、放松包扎敷料、罌粟堿局部注射、手法按摩等處理均獲成功。1例頑固性血管痙攣給予冬眠療法獲得了成功。

2.3 功能康復(fù)護(hù)理 在醫(yī)師的指導(dǎo)下及時進(jìn)行再造指的功能鍛煉，爭取恢復(fù)再造手指的最大功能。術(shù)后4周左右拔除內(nèi)固定，行輕度的、主動的伸曲患指或?qū)φ啤χ浮⒅付饲?xùn)練，在生活中有意識的使用再造手指。對于個別功能恢復(fù)較差者，再行肌腱松解，繼續(xù)訓(xùn)練，直到效果滿意。

[1]肖 莉，趙建勇，楊曉敏.手指再造術(shù)足部供區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理[J]. 實用手外科雜志，2008，22（4）：252.

[2]王愛蘭，王成琪.足趾移植再造手指患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，5（25）：580.