無痛人工流產并發癥的臨床分析

高麗霞，吉廣慶

（1.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024； 2.山西中醫學院，山西太原030024）

無痛人工流產并發癥的臨床分析

Clinical Study on Complications of Painless Induced Abortion

高麗霞1，吉廣慶2

（1.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024； 2.山西中醫學院，山西太原030024）

目的：通過對無痛人流術并發癥的臨床觀察，探討其防范措施。方法：對2008年1月至2011年1月在我院婦科門診進行無痛人流的634例患者術中、術后發生的并發癥進行分析。結果：術中常見并發癥有心動過緩、低氧血癥、呼吸抑制、肢體躁動等。術后常見并發癥有頭昏、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、吸宮不全等。結論：無痛人流術并發癥不容忽視，應引起廣大醫務工作者重視并做好防范措施。

無痛人流；并發癥；防范

無痛技術已廣泛應用于人工流產，給患者減輕了痛苦，同時也給醫院帶來了經濟效益。隨著人流人數的增加，相應的并發癥發生率也必然增加。本文通過無痛人工流產術的臨床觀察，總結其常見并發癥及其防治措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月-2011年1月在我院門診自愿接受人工流產的健康婦女共634例，年齡最小18歲，最大42歲，平均年齡23歲，妊娠時間38 d～78 d，孕囊直徑10 mm～59 mm。所有患者經婦科檢查、B超檢查，確診為正常宮內妊娠，白帶常規檢查未見異常，無藥物過敏史，排除心、腦、腎、肺等流產禁忌證，均由技術熟練的婦科醫師實施手術。

1.2 治療方法

擬行無痛人流術的患者術前禁食6 h～8 h，禁水4 h～6 h，備好氣管導管、簡易呼吸囊、喉鏡及各種搶救藥品?；颊呷“螂捉厥唬㈧o脈輸液通路，常規吸氧，監測血壓、脈博、血氧飽和度，術者消毒鋪巾，麻醉師同時靜脈注射丙泊酚1.2 mg/kg～2.5 mg/kg，芬太尼50 μg，完全起效后開始手術。如手術時間長或術中有肢體躁動時，追加丙泊酚。術畢待受術者睫毛反射恢復或呼之能應后，扶入留觀室，由一名護士負責蘇醒評估與管理。

2 結 果

所有無痛人流術者鎮痛效果滿意，平均手術時間4.6 min，離開留觀室平均時間為術后25 min。術中心動過緩32例（5.04%），低氧血癥18例（2.83%），呼吸抑制5例（0.78%），無意識呻吟25例（3.94%），肢體躁動17例（2.68%）。術后頭暈52例，惡心嘔吐6例，腹痛5例，情緒失控3例，吸宮不全1例。

3 討論

3.1 術中并發癥及防范措施

心動過緩：本組心率減慢至60次/min以下者，經靜脈注射阿托品（0.5 mg），1 min后27例心率上升到60次/min以上。心率仍低于60次/min者再次靜脈注射阿托品0.5 mg，暫停手術操作，1 min～2 min后心率均升至60次/min以上。心率減慢是由于丙泊酚和芬太尼兩者對心肌均有負性變時、變力、變傳導作用，加之手術操作刺激宮腔可能引起內臟迷走神經反射，導致受術者心率減慢［1］。但這些因素引起的心動過緩可被阿托品迅速逆轉，所以麻醉師要常規將阿托品注射液抽入注射器中備用，密切監護受術者心率變化，當心率降至60次/min以下時，立即注射阿托品0.5 mg，可防范心率進一步下降。

低氧血癥：低氧血癥常發生于注藥后2 min～3 min，經頭后仰、提頦、托下頜、徒手開放氣道等措施，同時加大吸入氧流量，多在1 min～2 min內糾正。術前預吸氧3 min～5 min可大大提高受術者的氧貯備［2］，延緩術中出現低氧血癥的時程［3］。

呼吸抑制：主要是缺氧導致血氧飽和度下降致呼吸、心跳停止，丙泊酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注射速度呈現正相關，彭新嬌等［4］認為芬太尼靜脈注射后觀察8 min～10 min后再用丙泊酚，可以避免藥物副作用疊加對呼吸和心血管的抑制作用。

肢體躁動與無意識呻吟：術中偶然的無意識躁動或呻吟對受術者的無痛效果并無影響，但這些突然而意外的扭動不僅不利于手術操作的順利進行，而且增加了醫源性子宮穿孔的風險，加強麻醉深度監測是防范此類事件的根本。術中用截石位臀膝固定帶是最有效的補救措施［5］。

其他：術中出血指手術中出血量超過200 mL，原因大多為妊娠月份較大或人流次數過多、吸管較小、或負壓過低、大塊組織未能及時吸出而妨礙了子宮收縮，加之在靜脈全麻狀態下子宮平滑肌松弛，影響子宮收縮，甚至子宮極軟，輪廓不清，稍不留意，可能致子宮穿孔；再者，因為害怕術中子宮穿孔，不能到達宮底及兩角部致漏吸、空吸或吸宮不全。術中出血一旦發生應給予輸液，必要時備血，立即宮頸注射縮宮素10 μL，迅速清除宮內殘留組織，一旦發生子宮穿孔，立即停止手術，并根據情況進行處理。

3.2 術后近期并發癥及防范措施

頭暈、乏力：術后半小時內發生頭暈者，絕大部分可下床扶行，主要原因是手術時間短暫，術畢體內麻醉藥的血藥濃度尚未完全消除，受術者入觀察室應由專門醫護人員給予蘇醒程度評估和適當監管，待意識清楚，定向力好，方可由家人陪同離開醫院。

腹痛與惡心、嘔吐：術后腹痛以下腹痛為甚，定位不明確，主要是宮縮痛，腹痛較劇者常伴有惡心、嘔吐癥狀，對有惡心者，可囑其坐位或側臥位，保持呼吸道通暢，防止誤吸嘔吐物引起窒息。

情緒失控：在現代醫學模式的指導下，充分考慮到人本質為社會屬性這一特點，綜合運用多種社會因素進行情緒調控。受術者初醒時體內催眠藥的血藥濃度尚未為零，受術者意識尚處于非清醒狀態，此時易于宣泄內心的抑郁情緒，一般經語言勸慰，親情關懷，情緒多可平靜。

吸宮不全：一般人流后出血量少，持續3 d～5 d。若人流后陰道流血時間長，持續10 d以上者，應作B超確定宮腔內是否有殘留物，若有及時進行清宮送病檢，術后用抗生素。

術后感染：是指人流術后2 w內，由于致病菌感染而發生的生殖器官炎癥，如子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等。因此應嚴格掌握手術適應癥，術前有生殖器感染者必須進行治療后才能手術，術中嚴格無菌操作，術后特別囑咐患者不能過早有性生活。

頸管或宮腔粘連：是刮宮時操作粗暴，不能伸入宮底，反復在宮頸管處吸刮所致。為防止宮頸管或宮腔粘連，術時應動作輕柔，選擇合適的吸管，負壓不宜過高，吸刮子宮不宜過度，進出宮腔時應關閉負壓，有感染存在時應積極抗感染治療。

3.3 術后遠期并發癥

人們不僅關心人工流產術的安全性，而且對遠期有后遺癥也特別關注，如宮頸管、宮腔粘連所致的閉經、月經量過少、慢性盆腔炎等，日后往往導致不孕癥，據統計繼發不孕占女性不孕癥近一半，給患者日后求醫帶來許多不便。

總之，丙泊酚與芬太尼聯合具有鎮痛、鎮靜完全、作用時間短、蘇醒快、無痛苦回憶、術后恢復快等優點，但也存在很多并發癥，應引起廣大醫務工作者的重視。筆者認為無痛人流時做好充分的術前準備、合理用藥、做好術中管理、備齊搶救設備及藥品、婦科醫生與麻醉醫生的默契配合是缺一不可的。

［1］張婉雯，邵曉利，王敏.異丙酚鎮靜麻醉胃鏡檢查并發癥的預防和治療［J］.中華消化內科雜志，2004，21（5）：328-330.

［2］陳壽根，黃冰，陳圣和，等.吸氧與否對無痛腸鏡患者血氣的影響［J］.臨床醫學，2003，23（4）：4-6.

［3］黃冰，李瑛.影響呼吸暫停期內低氧血癥時程的主要因素［J］.國外醫學·麻醉與復蘇手冊，2000，21（4）：250.

［4］彭新嬌，彭甫圣.異丙酚用于無痛人流術中并發癥的臨床觀察及防治體會［J］.中華臨床醫學雜志，2007，8（5）：72-73.

［5］陶素萍，黃冰，孫建良，等.截石位臀膝約束帶的制作及在無痛人流中的應用［J］.中國計劃生育學雜志，2008，16（3）：177-178.

R711

A

1671-0258（2012）04-0062-02

山西中醫學院基礎與臨床研究項目（2011JC19）

高麗霞，女，副主任醫師，從事婦產科臨床工作

吉廣慶，男，教授

2012-03-11