兒童過敏性紫癜142例臨床分析

安冠英，張晉岳

（1.山西省垣曲縣人民醫院兒科，山西垣曲043700； 2.山西中醫學院，山西太原030024）

兒童過敏性紫癜142例臨床分析

安冠英1，張晉岳2

（1.山西省垣曲縣人民醫院兒科，山西垣曲043700； 2.山西中醫學院，山西太原030024）

Clinical Analysis on Allergic Purpura in Children

目的：通過對2002年1月-2011年12月臨床診治142例兒童過敏性紫癜的回顧性分析，了解該病的臨床特點，從而提高確診率減少臨床誤診。方法：將142例兒童過敏性紫癜的臨床資料，包括病史、實驗室檢查以及治療方法進行總結、歸類、分析。結果：142例病例首次治愈123例；15例出現反復發作，2至3個療程后治愈；4例腎臟損害2至3年，臨床無癥狀，主要為尿檢查異常：紅細胞＞5/HP和或尿潛血（+++），腎功能及肝功能檢查無異常。結論：兒童過敏性紫癜在發生皮膚紫癜前可有腹痛等前期表現，易導致誤診，且腎臟損害影響預后，所以兒童過敏性紫癜值得臨床重視。

過敏性紫癜；兒童；臨床表現；誤診

過敏性紫癜是小兒常見的與免疫有關的變態反應性疾病和系統性血管炎之一，可以由多種因素誘發，以毛細血管炎為主要病變，其病理改變為廣泛無菌毛細血管炎，且伴有水腫及充血。該病病因復雜，發病機制尚不明確，近年來該病發病率呈逐年上升趨勢［1］。其臨床可表現為非血小板減少性紫癜、關節炎、腎小球腎炎等［2］。由于該病未出現皮疹之前的癥狀常常伴有內臟或其他器官損害的特殊性，容易導致誤診，故值得臨床重視。現將2001年1月-2010年12月我院兒科診治的142例兒童過敏性紫癜病例回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

142例過敏性紫癜患兒中男84例（占59.2%），女58例（占 40.8%），男女比例1.45∶1；年齡為 3歲～13歲，其中5歲～9歲最多，占96例（67.6%）；冬春季節最多，冬季56例（39.4%），春季64例（45.1%）；致敏因素：感染（上呼吸道感染較多）28例，食物（牛奶、雞蛋、海鮮、方便面）24例，藥物19例，花粉9例，蚊蟲叮咬7例，預防接種2例，不明原因53例。臨床表現中除單純皮膚紫癜15例（占10.6%）外，合并關節腫痛36例，占25.4%；合并消化道癥狀40例，占28.2%，其中有11例以腹痛為首發癥狀，并有2例誤診為急性闌尾炎，其中有1例術前出現雙下肢皮疹，1例進行闌尾切除術，術中發現為誤診轉入兒內科治療；合并腎臟受損51例，占35.8%，其中表現為腎炎性腎損害48例，有蛋白尿、鏡下血尿，高血壓（學齡兒童≥130 mmHg/90 mmHg，學齡前兒童≥120 mmHg/80 mmHg）［3］3195 例，表現為腎病綜合癥 3 例，表現為浮腫、低蛋白血癥、蛋白尿。實驗室檢查血常規檢查白細胞>10.0×109/L及中性粒細胞增高64例，占45.1%，血小板計數均在正常范圍之內（可除外血小板減少性紫癜）；尿沉渣檢查（應用長沙高新技術出品AVE-761型尿液有形分析儀）有67例（47.2%）紅細胞＞5/HP和或尿潛血（+++），同時尿蛋白24 h定量＞50 mg/（kg·d）3例；膽固醇＞5.7 mmol/L2例；大便潛血試驗陽性21例（14.8%）；其余項目因條件所限未查。典型病例診斷較容易，不典型病例需要同特發性血小板減少性紫癜、外科急腹癥等相鑒別。本組所有病例雖有2例誤診為急性闌尾炎，但最后診斷均符合兒科學診斷標準［3］183。

1.2 治療方法

142例中除15例單純皮膚型外，其余均為混合型。混合型早期予以潑尼松每日1 mg/kg～2 mg/kg分次口服或甲潑尼松龍每日5 mg/kg～10 mg/kg靜脈滴注，癥狀緩解后立即停用。2例重癥過敏性紫癜性腎炎加用環磷酰胺治愈。所有患兒均應用西咪替丁、維生素C、曲克蘆丁治療。

2 結 果

142例病例首次治愈123例；15例出現反復發作，2至3個療程后治愈；4例腎臟損害2至3年，臨床無癥狀，主要為尿檢查異常：紅細胞＞5/HP和或尿潛血（+++），腎功能及肝功能檢查無異常。

3 討 論

過敏性紫癜多數病例呈急性發作，少數病例尤其是腎臟受損者病程遷延并且容易反復。學齡期兒童易發病，男孩偏多，冬春季節尤其是春季發病率最高。

過敏性紫癜是一種系統變應性毛細血管及細小動脈炎，無菌性血管炎為本病的主要病理變化。除毛細血管外，也可累及小動脈和小靜脈。皮膚的損傷主要見于真皮血管，常伴有急性炎癥反應，血管周圍可見中性粒細胞和嗜酸粒細胞浸潤，紅細胞經血管壁滲出，發生水腫，鄰近血管的膠原纖維腫脹，血管壁有纖維樣壞死及間質水腫，重者可發生壞死性小動脈炎；腸道改變以黏膜下為常見，表現為顯著的水腫出血，重者可發生黏膜潰瘍；腎臟改變主要累及腎小球，呈局灶性或彌漫性損傷，毛細血管內皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，有時也可有新月型病變，熒光顯微鏡檢查腎小球毛細血管基底膜有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見IgG、C3及顆粒纖維蛋白沉積；少數病例病變可涉及心臟、肺、胸膜和顱腦血管，發生相應的病理改變。

過敏性紫癜的發病機制尚不太明確，目前主要傾向于各種致敏因素進入具有敏感素質的機體后，使機體發生變態反應，產生自身抗原繼而產生相應抗體，形成抗原抗體人復合物沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變，因此本病屬于自身免疫性疾病。

目前過敏性紫癜的發病原因越來越多，越來越復雜。感染、食物、藥物等因素成為該病的主要誘發因素，但其主要致病元素還需要進一步研究。本病的典型病例診斷不難，但是有以腹痛為首發癥狀的需要同急腹癥相鑒別，該病腹痛多位于臍部周圍，嚴重者可出現消化道出血，最好進行介入式檢查方式進行診斷，以免漏診和誤診。同時，少數病例病變可涉及心臟、肺、胸膜和顱腦血管，所以臨床上不能忽略心電圖、胸片等一些必要的輔助檢查，以免漏診漏治。糖皮質激素可以在急性期緩解腹痛和關節痛癥狀，對于腎臟損傷的預防和治療也有一定的積極作用。

［1］羅潔，鄒敏，徐琴英，等.難治性過敏性紫癜25例［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（21）：1 643-1 644.

［2］吳梓梁.小兒內科學［J］.鄭州：鄭州大學出版社，2003：2 102-2 104.

［3］沈曉明，王衛平.兒科學［J］.北京：人民衛生出版社，2008.

R392.8

A

1671-0258（2012）04-0066-02

安冠英，男，主治醫師，從事兒科臨床工作

2012-04-17