冠心病不穩定型心絞痛中醫臨床研究進展

林榮榮，方顯明

(1.廣西中醫藥大學2011級碩士研究生，廣西南寧 530001;2.廣西中醫藥大學，廣西南寧 530001）

冠心病不穩定型心絞痛中醫臨床研究進展

林榮榮1，方顯明2

(1.廣西中醫藥大學2011級碩士研究生，廣西南寧 530001;2.廣西中醫藥大學，廣西南寧 530001）

冠心病不穩定型心絞痛是指介于穩定性心絞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之間的臨床綜合征，其發病機制多為系動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成血栓導致冠狀血管發生狹窄或閉塞，引起該動脈灌注區心肌需氧嚴重失衡［1］。現將近年來不穩定心絞痛的中醫臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

20世紀90年代以來，不少學者逐步認識到要提高中醫治療冠心病的療效，須抓住不穩定心絞痛與穩定型心絞痛的不同亞型的本質［2］。黃漢超［3］通過回顧傳統理論以及結合近幾年運用溫陽法治療不穩定型心絞痛的認識，認為“陽微陰弦”可能是冠心病不穩定性心絞痛的主導因素之一，并指出不穩定性心絞痛是本虛標實之候，本虛以陽虛為主，標實多與心脈瘀阻有關，發作期多以寒凝血瘀或兼痰濁為主要特點。趙含森等［4］根據傳統中醫藥學對本病的論述結合現代有關文獻報道，提出冠心病不穩定型心絞痛的六郁相關學說，認為本病屬郁滯之病，氣血痰濕郁阻是基本病機，可兼有食郁或火熱內郁，并認為從火郁立論，應用或配用清熱瀉火解毒法治療是中醫防治不穩定型心絞痛研究的新領域，應予充分重視。另外，王忠良等［5］認為脾腎氣虛、瘀滯脈道、心脈攣急是不穩定性心絞痛的病因病機。

2 治療方法

活血化瘀法。梁泰紅等［8］將220例不穩定性心絞痛患者隨機分為治療組和對照組各110例，均予西醫常規治療，治療組加用燈盞花素靜滴，療程15天。治療組總有效率91.8%，且心絞痛、心電圖、中醫證候療效均優于對照組(P＜0.05)。唐軍［9］用血府逐瘀湯治療31 例，療程30 天，治療前后動態心電圖檢查心肌缺血總負荷變化有顯著性差異(P＜0.05)，總有效率87.1%。

益氣活血法。童存存等［6］用益氣活血中藥湯劑治療氣虛血瘀證患者36例，療程1個月，藥用黃芪、白術、茯苓、丹參、黨參、牛膝、桔梗等，治療前后心絞痛療效、中醫證候療效等比較有顯著性差異(P＜0.05)，總有效率94.44%。孟慶芳等［7］治療氣虛瘀阻證，對照組60例采用西醫常規治療，治療組60例在與對照組治療相同的基礎上加補陽還五湯加味治療，療程為1個月，心絞痛總有效率治療組93.33%、對照組66.67%，兩組比較有統計學意義(P＜0.01)。

溫陽化瘀法。朱林［10］在西醫治療基礎上加用溫陽化瘀藥(黃芪、細辛、桂枝、赤芍、丹參等)治療36例，療程30天。治療前后心絞痛發作次數、總持續時間、硝酸甘油用量等比較差異均有顯著性意義(P＜0.01)，總有效率80.56%。鐘琳等［11］用加減暖肝煎膠囊治療30例，用藥3周，治療前后CRP水平比較有顯著性差異(P＜0.05)，總有效率93.33%。

清熱滌痰法。李景君等［12］治療60例，隨機分為對照組和治療組各30例，兩組均用西醫常規治療，治療組另用加味小陷胸湯，治療3周后兩組中醫證候、心電圖療效比較均有顯著性差異(P＜0.05)。何麗杰等［13］用加味黃連溫膽湯治療30例，治療4周。證實加味黃連溫膽湯可顯著降低血漿同型半胱氨酸(P＜0.05)，并有調脂的作用，可預防和控制心腦血管疾病的發生與發展。

祛痰化濕法。尚德師等［14］通過高敏C反應蛋白(Hs－CRP)研究上海市名中醫何立人教授創制的化濕泄濁湯治療不穩定心絞痛的作用機理，用化濕泄濁湯(澤瀉、苦參、漢防己、玉米須、虎杖等)治療痰阻胸脈證患者30例，療程12周。發現能顯著降低不穩定心絞痛Hs－CRP水平(P＜0.05)。

益氣化痰祛瘀法。葉健芳［15］在常規治療基礎上用益氣健脾化痰活血中藥(黨參、山楂、白術、茯苓、陳皮、法半夏、蒲黃、白僵蠶、牛膝、山藥、決明子等)治療50例，療程8周。結果臨床療效總有效率90.0%，心電圖總有效率84%。董志等［16］用益氣化痰祛瘀法治療76例，藥用黃芪、黨參、半夏、茯苓、水蛭等，療程4周。總有效率90.8%，治療前后心絞痛療效、心電圖療效、甘油三酯降低等比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

豁痰祛瘀法。朱麗艷等［17］用瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、竹茹、黃芪、丹參、枳實、當歸、川芎、三七、甘草等豁痰祛瘀藥物治療40例，用藥8周，總有效率92.5%，且治療后降脂效果顯著(P ＜0.05)。

清熱解毒法。張根生［18］用苦碟子注射液治療48例，用藥15天，總有效率89.6%，且未發現明顯不良反應。吳同和［19］以四妙勇安湯治療 45例，治療 1個月，總有效率86.7%，并顯著降低CRP。

益氣養陰法。金先紅［20］用加減通幽湯(生地、熟地、當歸、制何首烏、山楂、桃仁、紅花、水蛭、制乳香、制沒藥、血竭、甘草、人參、黃芪)治療60例，用藥14天，臨床療效總有效率83.8%，心電圖療效總有效率70.0%。

補虛扶正法。田建華等［21］在常規治療基礎上配合扶正補虛中藥(黃芪、麥門冬、五味子、當歸、炙甘草)，用藥15天，心絞痛頻度和程度變化總有效率93.44%。

3 小結

近年來，中醫治療冠心病不穩定心絞痛已取得較大進展，較注重痰瘀并治。鄧鐵濤教授很早就提出了冠心病本虛標實、痰瘀互結的病機，在制定治法時以益氣活血祛痰為主，強調益氣健脾的重要性，并認為化痰應當為主在前，在健脾化痰方中佐以活血化瘀［22］。陳可冀教授治療冠心病時強調活血化瘀是治療冠心病的通則，但又不能忽視痰濁濕阻，應祛痰利濕與活血化瘀并重［23］。同時，還應根據痰瘀并重、痰重于瘀、瘀重于痰等不同情況辨證施治，才能提高治療效果。

［1］Leonard S.Lilly.心血管病理生理學［M］.李天德，智光主譯.北京:人民軍醫出版社，2006:123.

［2］王石，唐淑華.不穩定心絞痛中醫診治近況［J］.江蘇中醫藥，2004，25(4):58 －60.

［3］黃漢超.溫陽法治療冠心病不穩定型心絞痛述評［J］.中醫研究，2006，19(1):53 －55.

［4］趙含森，郭玲.冠心病不穩定型心絞痛的中醫六郁相關學說［J］.中國中醫藥信息雜志，2007，4(4):4－5.

［5］王忠良，錢士明，張寒梅.冠心病不穩定性心絞痛病機初探［J］.湖南中醫藥，2005，21(6):58 －59.

［6］董存存，趙明君，周端.益氣活血法治療不穩定性心絞痛36例［J］.陜西中醫，2011，32(5):557.

［7］孟慶芳，崔延昌.中西藥合用治療不穩定性心絞痛療效分析［J］.實用中醫藥雜志，2011，27(10):703 －704.

［8］梁泰紅，景素文.燈盞花素治療不穩定性心絞痛110例［J］.陜西中醫，2011，32(2):134 －135.

［9］唐軍.血府逐瘀湯對心絞痛患者心肌缺血總負荷的影響［J］.實用中醫藥雜志，2006，22(7):404 －405.

［10］朱林.溫陽益氣化瘀通脈法治療不穩定性心絞痛［J］.醫藥論壇雜志，2008，29(17):88 －89.

［11］鐘琳，賀敬波，陳捷，等.加減暖肝煎治療不穩定型心絞痛臨床觀察［J］，湖北中醫學院學報，2009，11(3):26 －27.

［12］李景君，王蕊，徐京育.加味小陷胸湯治療不穩定型心絞痛臨床觀察［J］，中醫藥學報，2010，38(2):123 －124.

［13］何麗杰，車啟富，徐京育.加味黃連溫膽湯對痰熱互結型不穩定心絞痛患者同型半胱氨酸的影響［J］.中國中醫藥科技，2011，18(2):145.

［14］尚師德，張焱，陳咸川，等.化濕泄濁湯對不穩定心絞痛患者高敏C反應蛋白影響的臨床研究［J］.時珍國醫國藥，2007，18(2):421－422.

［15］葉建芳，劉文勝，李逢春.健脾化痰活血法治療不穩定型心絞痛50例療效觀察［J］.新中醫，2005，37(9):36－37.

［16］董志.益氣化痰祛瘀法治療不穩定性心絞痛76例療效觀察［J］.光明中醫，2008，23(4):456 －457.

［17］朱麗艷，倪國端.痰瘀并治法治療不穩定性心絞痛40例臨床觀察［J］.實用中醫雜志，2007，21(5):46 －47.

［18］張根生.苦碟子注射液治療不穩定性心絞痛48例［J］.中醫臨床研究，2010，2(24):66.

［19］吳同和.清熱解毒法對不穩定性心絞痛患者C反應蛋白的影響［J］.吉林中醫藥，2006，26(11):43 －44.

［20］金先紅.加減通幽湯治療不穩定性心絞痛60例［J］.湖北中醫雜志，2002，24(3):26.

［21］田建華，趙高明，蔡學兵.扶正補虛輔助治療冠心病86例［J］.實用中醫內科雜志，2008，22(7):7 －10.

［22］吳廣平，吳曉新.鄧鐵濤治療冠心病臨證經驗［J］.中國中醫急癥，2009，18(7):1112 －1113.

［23］馬曉昌.陳可冀教授治療冠心病臨床經驗介紹－祛濁利濕與活血化瘀并重［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(5):441－442.

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