《真言不美》

文◎蘭金初

（接6月上）

總而言之，中西藥合用不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥的問題，中西“藥合用”，絕不等于“醫(yī)結(jié)合”。不能混淆是非，顛倒黑白。應(yīng)該嚴(yán)格限制，刻不容緩。

悲哀的比較

當(dāng)今我國(guó)內(nèi)科的醫(yī)療水平基本上退化到只剩一支筆了，醫(yī)生全靠各種儀器和一張藥品說明書不需思考就會(huì)“看病”。幾乎與售貨員沒什么區(qū)別。你會(huì)看到藥店的服務(wù)員賣了幾天藥，在未見病人的情況下就敢儼然像個(gè)專科醫(yī)生一樣，給你推薦藥了。但在醫(yī)患關(guān)系較為敏感的現(xiàn)實(shí)中，純中醫(yī)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西醫(yī)。西醫(yī)看病出了問題沒關(guān)系，上有各種檢驗(yàn)報(bào)告的診斷依據(jù)替他頂著；下有制藥企業(yè)幫他扛著。因?yàn)槲麽t(yī)是在產(chǎn)品說明書的指導(dǎo)下開出的處方，既使毒副作用致人死命，醫(yī)生責(zé)任小得多。而中醫(yī)診療是根據(jù)辨證所得的治療方法，全靠醫(yī)生自己配伍（組成）的處方，一旦發(fā)生糾紛，沒有任何企業(yè)為他承擔(dān)任何微小的責(zé)任。中醫(yī)是哲學(xué)醫(yī)學(xué)，就連解釋都很難讓外行人聽明白，這就等于你說不清楚，有嘴難辯才窩火。我深信只要經(jīng)歷10年以上的中醫(yī)臨床大夫都碰到過的問題，就是病人在服用中藥期間因患者自己飲食不潔或染上某種疾病，產(chǎn)生腹瀉或其他某種不適之癥，病人馬上就責(zé)問你開的藥是不是有問題。甚至，你給他解釋了半天，他還是半信半疑，而這樣的病人以往在西醫(yī)面前連問都不敢問。也有少數(shù)病人因吃西藥而出現(xiàn)了多種副作用也心甘情愿，毫無埋怨之意。當(dāng)他接受中醫(yī)治療時(shí)，卻左顧右問，害怕中藥有毒副作用，一旦與中藥無關(guān)的一點(diǎn)點(diǎn)小問題，他就把問題向中醫(yī)藥身上靠。這給中醫(yī)的確診與組方配伍提出了很高的要求。

說大一點(diǎn)，就像當(dāng)今中藥注射劑，稍有一兩個(gè)病人出了點(diǎn)問題，就如狂風(fēng)暴雨之勢(shì)，藥品監(jiān)督部門，更是生怕問題影響擴(kuò)大（負(fù)面），謹(jǐn)慎處事。而西藥注射劑常有致殘死的病例，卻無人追究。

讓人費(fèi)解的是有些人在沒理清中草藥確切療效、成分和提取技術(shù)的情況下，卻打出“中藥西制”的旗子，強(qiáng)行將中藥改變?yōu)槲鞣降幕瘜W(xué)藥，將中醫(yī)藥引向歧途。在不少人的意識(shí)中，西醫(yī)和西藥是那么科學(xué)，是那么正規(guī)，是那么崇高而偉大。而中醫(yī)卻像是草寇，那么卑微和渺小，顯得蒼白無力，猶如沒娘的孤兒，有誰(shuí)會(huì)可憐你？中醫(yī)藥應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

真假難辨

《西游記》中的真假美猴王讓人難以辨別真相，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中也同樣會(huì)有類似情況的發(fā)生，而且很常見。當(dāng)我們?cè)谂R床診斷和鑒別診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡和盤狀紅斑狼瘡的時(shí)候，采取表皮進(jìn)行活性病理切片檢驗(yàn)。可是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的檢驗(yàn)結(jié)果卻成了盤狀紅斑狼瘡的病理結(jié)論。檢驗(yàn)一萬例，一萬例都是這種結(jié)果，科技含量如此之高的病理檢驗(yàn)竟然無法鑒別“系統(tǒng)性”或“盤狀”這兩種臨床反差很大的疾病，實(shí)在讓人哭笑不得。看來這種檢驗(yàn)項(xiàng)目只會(huì)增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，除此之外再不會(huì)有任何意義。

還有些系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺部感染者，通過X光或CT檢查，顯示結(jié)果卻成了肺結(jié)核。除了確診為“肺結(jié)核”之外，再找不到更合適的解釋了。既然診斷是肺結(jié)核，但西醫(yī)卻敢用大量激素和抗癆藥給“肺結(jié)核”患者服用。

我就搞不明白，全世界的醫(yī)生都知道，結(jié)核病是絕對(duì)禁用激素的，因?yàn)榻Y(jié)核病碰上激素，病灶立即擴(kuò)散而死亡。為什么診斷“肺結(jié)核”，醫(yī)生還敢用激素？為什么“肺結(jié)核”用了激素既不擴(kuò)散，也不死亡？這到底是檢驗(yàn)儀器不靈，還是醫(yī)生診斷有誤？憑什么使用抗癆藥？憑什么敢用激素？我想，真還沒人解釋得了這個(gè)簡(jiǎn)單乃至幼稚的問題。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡有5%左右的患者是以血小板減少為起始癥狀和貫穿整個(gè)病程，這一類患者屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的“繼發(fā)性”血小板減少。

經(jīng)我治療的患者中，有相當(dāng)數(shù)量是被西醫(yī)診斷為“原發(fā)性血小板減少性紫癜”，該診斷依據(jù)是來自于骨髓象的檢驗(yàn)結(jié)果而忽視該病的特點(diǎn)，給人下診斷，他們從來不會(huì)懷疑檢測(cè)儀器的精確性和自身鑒別診斷有漏洞，以致誤診比例不斷上升。其實(shí)問題就是出在骨髓象檢驗(yàn)的身上，原發(fā)性血小板減少性紫癜和繼發(fā)性血小板減少性紫癜，這兩種截然不同病因的疾病，通過骨髓象的檢驗(yàn)，竟然驗(yàn)出同樣的結(jié)果。說白了，這些檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)方法根本無法辨別是“原發(fā)性”還是“繼發(fā)性”。其結(jié)果是沒有思維能力的儀器，把有頭腦的醫(yī)生騙了。僅這一種疾病，我們赤手空拳的中醫(yī)，每年都會(huì)替那些檢驗(yàn)設(shè)備齊全的知名醫(yī)院擦屁股，每年都要糾正幾十例所謂的“原發(fā)性”改判為“繼發(fā)性”。改判的依據(jù)是來自于中醫(yī)的臨床辨證和免疫指標(biāo)的檢測(cè)。