內補黃芪湯加味治療頑固性失眠64例

李光芒

(河南省平頂山煤業集團七礦醫院，河南平頂山467092)

2006年以來，筆者用內補黃芪湯加味治療頑固性失眠取得良好療效，報道如下。

1 一般資料

64例均為我院門診患者。男26例，女38例;最大70歲，最小22歲，平均48.4歲;病程最長8年，最短6個月;平均每晚睡眠時間4h。

診斷標準:①難以入睡，難以持續睡眠;睡眠質量差;②睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上;③為睡眠不足所困，表現出過分擔心這種睡眠不足的后果;④失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會和職業功能;⑤排除個體睡眠差異、軀體疾病(頭痛、癌癥、皮膚病等)、精神疾病、酒精及藥物等［1］。臨床表現為起始失眠，即入睡困難，到后半夜才能睡著;間斷失眠，即入睡不安穩，容易驚醒，多夢;終點失眠，即入睡容易，持續時間不長，后半夜醒后不能再睡。

2 治療方法

治以補氣養血、滋陰降火、化瘀寧神，用內補黃芪湯(《外科發揮》)加味。黃芪12g，麥門冬15g，熟地黃 20g，當歸 15g，白芍 15g，川芎 10g，黨參 12g，茯苓12g，肉桂4g，炙甘草15g，丹參15g，郁金15g，延胡索12g。頭昏不清加菊花12g，桑葉12g;頭痛重者加白芷10g，蔓荊子12g;耳鳴甚者蟬蛻8g，磁石30g;惡心嘔吐加竹如15g，半夏12g;腹脹滿加佛手12g，枳殼12g;虛汗加浮小麥30g，防風10g。每日1劑，水煎，早飯后、晚睡前溫服，1個月為一療程。治療期間忌煙酒，怡情養性，適度鍛煉。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈:睡眠時間恢復正常或睡眠時間6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，隨診觀察3個月無復發。顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加，精神狀況明顯改善。無效:失眠及精神狀況無明顯改善。

4 治療結果

治愈25 例，占39.1%;顯效36 例，占56.3%;無效3例，占4.7%;總有效率95.4%。

5 典型病例

患者，女，56歲，2008年7月26日初診。2005年4月因家庭矛盾而睡眠不好，開始未予重視，隨后入睡越來越難，初期每晚能睡4～5h，后入睡時間愈加減少，有時1～2h，甚者通宵達旦，次日感精神不振，全身乏力，有時緊張不安、焦慮。先后多方醫治，療效不佳。近1月每晚入睡1～2h，次日感頭暈目眩，少氣懶言，全身乏力，煩躁汗出。查其面色白光白，舌質淡紅邊紫暗、苔少，脈細稍數而澀。證屬氣血不足，瘀血礙神，虛火擾心，心神失養。治當補氣養血，滋陰降火，化瘀寧神。用內補黃芪湯加味。黃芪12g，麥門冬 15g，熟地黃 20g，當歸 15g，白芍 15g，川芎10g，黨參12g，茯苓12g，肉桂4g，炙甘草15g，丹參15g，郁金15g，延胡索12g，浮小麥30g。每日1劑，水煎，早飯后、晚上睡前溫服。服5劑后睡眠時間有所增加，精神明顯好轉，頭暈乏力減輕。原方再服5劑后，每晚能睡3～4h，汗出停止。前方去浮小麥，再服5劑，睡眠時間增加，精神狀況可，頭暈乏力消失。前方適當增減服2個療程，每晚能入睡6h以上，隨訪半年未復發。

6 討論

頑固性失眠遷延不愈，耗氣傷陰，氣虛血虧，血運不暢，瘀血內停。氣虛則陽氣難入陰分，陰血虛則心無所養、神無所主，氣虛則血瘀，陰虛則火旺，瘀血內停則凝滯腦氣，虛火內生則擾動心神，故難寐。內補黃芪湯加味方中用四君子湯去白術補氣補脾，使氣盈生血、血生陰充，其中人參、茯苓兼有寧心安神之功效。四物湯養血補肝，血充陰長，陽氣可納，陽入陰分則寐，其中當歸、川芎還具活血之功，川芎有明顯的鎮靜作用并對大腦的活動有抑制作用［3］。黃芪、肉桂益氣助陽，陰得陽助則泉源不竭，且肉桂可引火歸原，使陰血免受虛火煎熬，則心有所養，神無所擾。麥門冬養心除煩，甘寒滋潤可清虛火。遠志鎮靜安神。丹參活血化瘀、除煩安神，誠如《重慶堂隨筆》所云:“丹參清血中之火，故能安神定志;神志安，則心得其益矣。”郁金、延胡索活血化瘀，且郁金還具清心解郁，延胡索具行氣之功。二者均有鎮靜、催眠的作用［3］。諸藥合用，使氣血得補、心神得養、血脈暢通、神明清靜、陰陽平和而不寐自愈。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京:人民衛生出版社，2055.2788.

［2］國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1944.30 －31.

［3］沈培安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京:人民衛生出版社，2006.7.