子宮黏膜下上皮樣平滑肌瘤1例報告

(佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000)

患者女，32歲，因“月經量增多3個月”于2012年3月1日入院。患者于3個月前出現月經量增多，伴血塊，無發熱、腹痛等不適。在我院門診行宮腔鏡檢查提示宮腔中下段內凸型肌瘤，擬診“子宮黏膜下肌瘤”，收入院進一步治療。G2P1A1，曾剖宮產1次，人工流產1次;既往病史和家族史否認有特殊。入院查體:一般情況良好，無明顯貧血貌，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛。婦檢:外陰發育正常，陰道通暢，少量血性分泌物，宮頸常大，光滑，質中，宮體后位，常大，飽滿，質中，活動可，無壓痛，雙側附件區未捫及異常。入院后完善相關檢查。血常規:Hb 119 g/L。白帶常規、肝腎功能、凝血功能等正常，胸片、心電圖、雙腎膀胱超聲等未見異常。于2012年3月3日在全麻下行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術。鏡下見宮腔形態正常，宮腔右前壁下段見一近球形實性腫物隆起，大小2.6 cm×1.9 cm ×1.6 cm，無蒂基底較寬，1.8 cm ×1.6 cm，腫物表面黏膜光滑，無潰爛、壞死，雙宮角及輸卵管口清晰，子宮內膜薄，宮頸管無異常。術中診斷I型黏膜下子宮肌瘤，在B超全程監測下完全切除腫物，腫物灰白色，肌性，送病理檢查。手術過程順利，術后予預防感染、對癥支持治療，患者恢復良好，術后2 d出院。

術后病理結果顯示:符合子宮黏膜下上皮樣平滑肌瘤。免疫組化結果顯示:瘤組織CD10－，CD117－，CKpan －，Desmin++，ER++，h-Caldesmon+，HMB45 －，Ki-67核陽性指數3%，Vimentin+，S-100－。

討論:子宮平滑肌瘤為婦科常見病和多發病，但上皮樣平滑肌瘤很罕見。該病多發生于胃腸道，少數可發生于腸系膜、大網膜、腹膜后等處，而發生于子宮黏膜下鮮有報道。目前認為上皮樣平滑肌瘤是平滑肌瘤在組織學上的一種變異形態，可分為3個亞型［1］:①平滑肌母細胞瘤型:細胞圓形，有嗜伊紅胞質;②透明細胞平滑肌瘤型:瘤細胞多角形，有透明胞質和界限清晰的細胞膜，細胞質內含有大量糖原;③叢狀平滑肌瘤:由帶有少至中量胞質的圓形細胞組成的條索及巢樣結構。免疫組化檢查和電鏡觀察可證實其為肌源性。本例鏡下診斷為透明細胞平滑肌瘤型。該類型的臨床表現與子宮平滑肌瘤相似，患者可有月經改變、白帶增多、不孕、繼發性貧血等癥狀，如本例患者出現月經量增多癥狀。目前對于該腫瘤的生物學行為特點尚有爭議，WHO分類將其歸屬為惡性潛能未定的腫瘤［2］。臨床治療原則是切除子宮并隨診，但對于希望保留生育功能的婦女可剔除肌瘤和少量瘤周肌壁后，保留子宮并密切隨診。化療和放療對此類腫瘤無明確的有效作用。本例患者已完成宮腔鏡下腫瘤切除術，術后病理報告為上皮樣平滑肌瘤，目前患者已復診，并告知病情。由于該腫瘤惡性潛能未定，有復發的風險，且考慮到患者已生育，可行子宮全切術，但患者尚年輕，有再生育要求，故建議密切隨訪，定期復查。

［1］Blaustein A.Pathology of the female genital tract［M］.3rd ed.New York:Heidelberg Berlin，1989:377-379.

［2］賴日權，王卓才.子宮平滑肌腫瘤的病理診斷［J］.診斷病理學雜志，2002，9(1):6-8.