6種可食用含脂肪物質的CT值比較

熊 蝶，胡 亮，田 芬，張 瑤，黃勁柏

(長江大學醫學院，湖北荊州434023)

近年來，隨著計算機科學和醫學影像學等相關學科的發展，多層螺旋CT(MSCT)以無創、成像速度快、掃描時間短的特點，并結合先進的圖像處理技術，明顯提高病灶的陽性檢出率，在胃腸道疾病中的應用逐漸增多。MSCT胃成像時，需引入造影劑，但目前常用的水和碘造影劑存在著對比不足、易出現偽影等缺陷。脂肪密度介于水與空氣之間，能增加胃腸道內壁與病變間的密度對比，但醫用脂質造影劑價格昂貴且患者耐受性差，尚未得到推廣。2012年1～5月，我們對比觀察6種市售可食用含脂肪物質的CT值，旨在尋找到一種價廉易得、且患者易于接受的脂質造影劑。

1 材料與方法

1.1 材料 選取6種市售含脂肪的可食用物質，包括純牛奶(脂肪占6%)、咖啡(脂肪占2%)、花生奶、奶茶(脂肪占3%)、優酸乳(脂肪占2%)、攪打奶油，并以水作為對照。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 將上述7種物質分別置于塑料瓶中，在相同的條件下進行CT螺旋掃描。采用GE 16層螺旋CT，掃描條件為管電壓80 kV、管電流100 MA，掃描層厚10 mm、重建層厚1.25 mm，螺距為 1.375∶1，床速為 27.5 m/s。掃描結束后數據以DICOM格式傳送至 ADW 4.3后處理工作站，用Functool軟件進行圖像后處理，得到橫斷面、矢狀面、冠狀面的重建圖像。在相應的后處理圖像上測量每種物質的CT值，測量時感興趣區(ROI)范圍為20～80 mm2，CT值由軟件自動顯示。由2位醫師分別盲法測量5次，取平均值。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件。數據以±s表示，各種物質間的CT值比較采用單因素ANOVA方差分析，結果有差異時進一步采用最小顯著差異法(LSD)行兩兩比較。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

牛奶的 CT值為(27.41±4.33)HU，優酸乳為(20.01±5.54)HU，咖啡為(26.34±5.94)HU，奶茶為(27.9±2.68)HU，花生奶為(10.51±3.78)HU，攪打奶油為(－686.14±28.18)HU，水為(－7.37±2.55)HU。牛奶、優酸乳、咖啡、奶茶、花生奶與水的CT值比較，P均＜0.05;攪打奶油與水及其他含脂肪物質比較，P均＜0.05。

3 討論

對胃腸道病變，臨床上常規檢查手段為鋇餐和內鏡。胃為實質性中空器官，生理狀態下存在收縮和舒張，其充盈狀態對其形態及胃壁厚度變化影響大。鋇餐與纖維胃鏡只能獲得限于黏膜表面的病理改變，對病變范圍及與周圍臟器的關系不能全面地進行顯示［1］。近年來，CT應用逐漸增多，但仍需引用造影劑。造影劑的應用目的主要在兩個方面，一是增加胃腔與胃壁結構的密度對比，提高對病變的敏感性;二是能充分擴張胃腔，避免胃壁收縮引起的誤診。因此，胃CT檢查造影劑應滿足以下基本條件:與胃壁密度對比大、能充分擴張胃腔、無毒、價廉、易得、口感良好等。

目前，臨床常用的造影劑有陽性造影劑(常用碘水)和陰性造影劑(水、空氣)。碘水能很好的顯示胃腸道的輪廓，并能與鄰近的解剖結構形成鮮明的對比;但是碘水口感苦澀，與胃腸道內的氣體密度反差較大，易產生偽影，也容易沉淀分層，發生截斷和脫節現象。空氣來源廣，無毒副作用，但是空氣與周圍組織的密度差別過大，容易產生界面偽影。水的來源廣，價廉，無不良反應，能清楚地顯示胃腸道壁的細節和病變，但是水常快速流過上消化道，不易將胃腔充盈。這樣一方面導致胃腔不能充分膨脹，胃壁收縮，影響病變的觀察;另一方面，水常不能完全充滿胃腔，使部分氣體在胃腔殘留，形成氣液平面，產生明顯的界面偽影;并且水與胃腸道壁的密度差值不大，影響病變的檢出［2］。因此，尋找一種新型的、能增強胃腸道病變與周圍結構的對比并提高診斷敏感性的造影劑十分重要。

在正常的結構中，比水密度小的只有脂肪和氣體。因此，本研究對市售可食用的6種含脂肪物質進行研究。結果顯示，牛奶、優酸乳、咖啡、奶茶、花生奶雖含有脂肪成分，但其密度均明顯比水高。其原因可能是這些物質內除脂肪成分外，尚含有蛋白質及金屬離子等。如市售牛奶中雖含6%的脂肪，但同時含13%的鈣、5%的蛋白質，這些物質的密度均高于水，導致整個混懸液密度較高。由于其密度高，與胃壁結構的密度對比進一步減小，因而不適于作為胃部CT檢查的造影劑。只有攪打奶油的密度最低，CT值達(－686.14±28.18)HU，能與水和胃壁結構形成鮮明的對比，滿足胃部CT檢查在密度對比上的要求。

攪打奶油是一種固態的奶油，主要成分是氫化植物油，其比普通奶油脂肪含量低，日常可用于蛋糕裝裱、水果沙拉制作、做菜等。攪打奶油使用前須將液態的奶油進行攪打，由一種黏稠的乳狀液轉變為一種黏稠的塑性固體，即形成一種半連續的脂肪網絡包圍空氣泡的復雜結構，其實質是脂肪球的部分聚結。部分聚結受攪打條件、油相種類及組成、脂肪球上吸附膜結構等因素的影響［3］。乳狀液經過攪打，改變了原有的性質。隨著攪打的進行，空氣不斷地納入，大氣泡中含有小氣泡，氣泡排列緊密，表面有相對較厚的吸附層。氣泡吸附層之間相互交錯，形成了穩定的泡沫結構，同時具有理想的硬度和良好的可塑性［4，5］。

攪打奶油里面含有脂肪和氣體，因此CT表現呈明顯的低密度，CT值達(－686.14±28.18)HU，不僅是由于攪打奶油含有脂肪，更主要因為其中包含了大量的氣體。因而攪打奶油在密度上能與胃壁結構產生明顯對比，達到胃部CT檢查的要求，在胃腸道CT檢查的應用上具有極大潛能。臨床上有資料顯示，對于胃癌的術前CT分析，使用氣體的效果比較理想，而攪打奶油里含有大量的氣體，故而也有這種可能［6］。同時，由于攪打奶油與氣體的密度接近，既使胃腔內有少量氣體殘留，也不會產生明顯的偽影。

攪打奶油形成的海綿狀固體結構，具有一定的形態與張力，經大量口服，不易排空;在不需要低張藥物的情況下也能充分擴張胃腔，能將胃壁完全伸展開，從而能避免胃壁收縮產生病變的假象;同時，攪打奶油在日常工作中應用廣泛，制作工藝簡單，無毒性，價格便宜，口感良好，適于大量口服;并且攪打奶油在室溫下放置24 h內無脫水現象，甚至在60 h內也只有少量水析出［7］，因而穩定性好，便于貯存。

總之，攪打奶油的口感好，密度低，無毒，為固態，性質較為穩定，制作簡便，成本低，患者也容易接受。將攪打奶油作為對比劑運用到胃部MSCT檢查中，有望為臨床提供一種新的、高效、安全的CT對比劑，拓寬CT在胃腸道病變方面的應用。

［1］鄧紅梅.多排螺旋CT與胃鏡檢查在胃癌診斷中的價值分析［J］.中外醫療，2012，31(3):15-16.

［2］魯桂青，陳克敏，劉林祥.MDCT在胃腸道檢查中的價值及對比劑的應用［J］.中國 CT 和 MRI雜志，2007，5(1):48-50.

［3］趙謀明，范瑞，林偉鋒.脂肪球在攪打乳狀液中的部分聚結及其作用［J］.食品與發酵工業，2004，30(2):77-81.

［4］Jakubczyk E，Niranjan K.Transient development of whipped cream properties［J］.J Food Engin，2006，77(1):79-83.

［5］趙強忠，趙謀明，蘇國萬，等.攪打稀奶油的攪打充氣機理［J］.吉林大學學報(工學版)，2009，39(2):555-560.

［6］Park HS，Lee JM，Kim SH，et al.Three-dimensional MDCT for preoperative local staging of gastric cancer using gas and water distention methods:a retrospective cohort study［J］.AJR，2010，195(6):1316-1323.

［7］楊明煜，徐石林，鄭為完，等.攪打植脂奶油粉的制備及其性能［J］.中國油脂，2008，33(5):18-20.