腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的手術配合

豐 鈺

(鎮江市第一人民醫院，江蘇鎮江212002)

近年來，腹腔鏡手術在腎上腺腫瘤的治療中，已逐步取代開放性手術，成為腎上腺手術的首選治療方法［1］。2010年5月～2011年12月，我院對26例腎上腺腫瘤患者實施腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術，取得良好效果。現將手術的護理配合方法介紹如下。

臨床資料:本組26例，男18例，女8例;年齡32～66歲，平均43歲;患者術前經B超、CT檢查，臨床診斷為腎上腺腫瘤;其中腫瘤位于左腎13例、右腎11例、雙腎2例。患者均行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。采用氣管插管全身麻醉，取患側向上的健側臥位;消毒鋪巾后，取髂前上棘上2cm為第一穿刺點;橫向切開皮膚4cm，鈍性分離皮下組織達腎周筋膜;置入擴張氣囊，充氣擴張出一潛在的腹膜后腔隙;在手指引導下，分別在腋前線及腋后線肋緣下置入10 mm及5 mm鞘卡;第一穿刺點置入腹腔鏡鏡頭，在其監視下用分離鉗及超聲刀于腎臟上極打開腎周筋膜、切除部分腎周脂肪;找到腎上腺及瘤體后，仔細游離腎上腺;夾閉腎上腺中央靜脈后，用超聲刀將腎上腺連同腫瘤一并切除;用標本袋將切除組織從第一穿刺點取出，患腎周圍放置負吸管引流，關閉切口。本組均成功手術，手術時間為45～90 min。患者術后1 d進食并下床活動，3 d拔除引流管，5 d切口拆線;住院6～10 d，均未出現并發癥，痊愈出院。

手術配合方法:①術前準備:術前巡回護士訪視患者時，應詳細閱讀病歷，了解患者病情，尤其是患者的心肺功能;此外，還需了解患者術前降壓藥、糖皮質激素類藥物的使用情況，以便術中患者病情變化能及時處理。手術室護士在訪視患者時，應向患者和家屬做好心理護理，介紹腹腔鏡手術成功的病例，解除患者顧慮;同時介紹手術醫師、麻醉師及護士的資歷、技術水平，以提高其對醫護人員的信任度，主動配合完成手術［2］。做好術前宣教，告知患者術前禁食禁飲6～8 h，術前晚餐進流質，以防術中持續CO2氣腹使膈肌和胃部抬高而導致反流和嘔吐引起窒息;囑患者術前保持身體清潔，配合病房護士做好皮膚準備，以減少切口感染的機會。器械護士術前了解手術全過程，與主刀醫師交流，了解其對手術的特殊要求，做好必要的準備。②術中護理配合:a.巡回護士配合:患者入室后，核對患者的病歷、床號、姓名、禁食禁飲情況，確認手術部位與切口標識，嚴防差錯事故;建立有效的靜脈通道，并準備好升壓藥和降壓藥以備術中控制血壓;配合麻醉師進行氣管插管麻醉，以及中心靜脈壓的監測;協助患者擺好體位，全麻后取患側朝上的健側臥位，健側腋下墊一軟枕，雙手置于雙層擱手架上，外展不超過90°;患側下肢伸直，健側下肢屈曲，兩膝之間墊一軟枕，用骨盆固定架分別固定于恥骨聯合與臀部處，并以小方枕保護局部皮膚;患者雙眼貼透明無菌敷料保護，易發生壓瘡的骨隆突處貼壓瘡貼防止壓瘡形成;調節電動床，抬高腰橋，使患者腰部向上抬高并展平。將攝像顯示系統安置于主刀操作者對面的頭端，調整好角度，使術者便于觀察;同時，連接好各儀器設備及管道，并將其性能調節完好。協助醫師建立氣腹，將氣腹壓力維持在12～14 mmHg，并及時解除氣腹管道漏氣與堵塞狀況;根據手術進程，及時提供手術臺上所需物品，同時密切觀察患者生命體征變化。術畢，關閉氣腹、攝像系統，將各儀器設備整理，歸位;協助醫師包扎切口，清潔切口周圍皮膚。待麻醉清醒后護送患者回病房，交班。b.器械護士配合:提前15～20 min洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點檢查手術器械及零件是否完整，備好碘伏紗球用于擦拭鏡頭，以免鏡頭出現氣霧導致視野模糊;協助醫師消毒鋪巾，與巡回護士一起連接各儀器設備，調試腹腔鏡清晰度，檢測超聲刀的性能;人工氣囊的制作:將一只手套減去手指部分只留掌心部分，將28號胸管插入手套掌心部分，兩頭用雙7號線兩道扎緊，放入水中注氣，檢測氣囊有無漏氣;遞11號刀片協助醫生在腋后線12肋下橫行切開皮膚1～5cm，將氣囊擴張器向上置入腎周筋膜，注氣400～600 mL擴張，保持2～3 min，制造出人為腔隙;取出氣囊后，遞給手術醫生10 mm鞘卡入腹膜后腔，用三角針7號線縫合緊閉鞘卡旁周圍皮膚至不漏氣;依次遞10 mm鞘卡、5 mm鞘卡，分別在腋前線及腋后線肋緣下建立器械操作孔。根據手術步驟遞分離鉗及超聲刀，在腎上極打開腎周圍筋膜，切除部分腎周脂肪;找到腎上腺及瘤體，遞血管夾，夾閉腎上腺中央靜脈及動脈;充分游離腎上腺腫瘤，用超聲刀將其切除;遞鈦夾，經創面止血后，遞給術者無菌標本袋，自10 mm鞘卡孔處取出標本;協助沖洗腹腔，放置引流管，清點用物無誤后關閉切口;術畢，器械護士按照腹腔鏡器械清洗規程認真清洗器械，經保養后妥善放置。

［1］林哲，張海濱，張建華，等.腹腔鏡手術在腎上腺腫瘤治療中的應用［J］.中國內鏡雜志，2003，9(10):37-38.

［2］王穎，徐建鳴.經腹腔鏡途徑腎上腺腫瘤切除的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(2):16-17.