重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼凝膠輔助治療外傷性角膜上皮缺損63例效果觀察

徐 君

(棗莊礦業集團棗莊醫院，山東棗莊277101)

外傷性角膜上皮缺損(TCED)是指由化學燒傷、外傷、手術、電弧輻射、角膜炎癥等原因導致的角膜上皮受損。臨床主要表現為疼痛、流淚等不適，嚴重者可影響視力［1］。傳統的治療方法包括繃帶包扎、外用表皮生長因子滴眼液、配戴軟性接觸鏡等［2］。2009年1月～2011年6月，我們采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼凝膠輔助治療TCED患者63例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院同期收治的TCED患者126例，男73 例，女50 例;年齡(34.2 ±2.1)歲。受傷原因為化學燒傷35例，電弧輻射27例，外傷37例，手術9例，角膜炎癥18例;受傷時間為(10.5±2.4)h，受傷程度為輕度38例、中度71例、重度17例，受傷面積為(22.1±0.8)mm2。按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各63例，其性別、年齡、受傷原因、受傷時間、受傷程度、損傷面積等一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均根據病情給予對應診療護理措施，包括常規徹底清創止血、清除傷口內壞死組織、傷口縫合術及佩戴眼罩等;同時根據病情聯合抗病毒或抗細菌滴眼液治療。在此基礎上，觀察組予重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼凝膠均勻涂抹于受損部位，每日4次;對照組予重組人表皮生長因子滴眼液滴眼，每次1～2滴，每日4次。均連續治療3～5 d。

1.3 指標觀察 ①角膜上皮愈合時間。②臨床療效:顯效指患者癥狀消失或明顯緩解，上皮缺損愈合;有效指患者癥狀好轉，上皮缺損面積修復＞70%;好轉指患者癥狀好轉，上皮缺損面積修復30% ～70%;無效指患者癥狀無好轉，上皮缺損面積修復＜30%。總有效率為顯效率與有效率之和。③不良反應。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學處理。計量資料以ˉx±s表示，計數資料以百分率表示，組間比較分別應用t檢驗和χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組角膜上皮愈合時間分別為(3.5 ±0.8)、(5.7 ±1.1)d，P ＜0.05。觀察組顯效18例、有效39例、好轉6例，總有效率為90.47%(57/63);對照組顯效12例、有效27例、好轉18例、無效6例，總有效率為61.90%(39/63)，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。兩組治療過程中均未出現局部刺激和全身不良反應。

3 討論

臨床實踐證實，角膜上皮缺損可引起疼痛、流淚等不適，甚至導致失明，故及時、快速修復角膜上皮為治療的關鍵。人表皮生長因子(hEGF)是一種應用廣泛的上皮細胞分裂素，其可刺激內皮細胞、角膜細胞和上皮細胞增殖分化。正常情況下hEGF的含量與正常生理代謝維持相對平衡，角膜上皮損傷時內源性生長因子向損傷部位集中，促進角質細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞等向受損部位遷移;還可促進角膜上皮細胞有絲分裂再生，在角膜損傷愈合過程中發揮關鍵性作用［3］。但內源性表皮因子不能滿足損傷修復需要時，愈合速度減慢，甚至有可能經久不愈。此時，人工淚液滴眼、包扎縫合等方法無法解決不愈合的主要原因，而局部應用外源性生長因子則可促進角膜上皮愈合。

堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)是哺乳動物和人類組織中存在的一種蛋白，廣泛分布于角膜組織全層中，正常情況下以靜息狀態存在，不發揮活性［4］，角膜損傷后其表達增強，可刺激角膜上皮修復。細胞培養研究證明，bFGF能有效促進角膜上皮再生，改善角膜愈合情況［5］。重組牛堿性成纖維細胞生長因子是自Gospodarowicz等從牛垂體中分離純化出的bFGF。有研究報道，采用國產重組bFGF滴眼液治療89例角膜病患者，治愈73例，好轉11例，有效率為94.4%［7］。本研究結果顯示，觀察組角膜上皮愈合時間明顯短于對照組，總有效率顯著高于對照組;兩組治療過程中均未出現局部刺激和全身不良反應。可能機制:重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼凝膠可促進來源于中胚層和外胚層的細胞增殖［6］，直接作用于成纖維細胞和內皮細胞的特異性受體，促進細胞有絲分裂，促進角膜細胞的分裂增殖、移行和分化，加速角膜損傷愈合。

綜上所述，重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼凝膠輔助治療TCED可促進損傷角膜愈合、提高治療有效率，且無明顯毒副作用。

［1］鄒新蓉，郝繼龍，谷樹嚴.持續性角膜上皮缺損［J］.中國實用眼科雜志，2008，26(5):417-421.

［2］李瑩(主譯).角膜理論基礎與臨床實踐［M］.4版.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:601.

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［4］潘岳松，彭曉霞.重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療眼角膜上皮缺損的藥物經濟學評價［J］.中國藥師，2010，13(7):1002-1005.

［5］史韜.貝復舒滴眼液對角膜異物剔除術后創面修復的臨床觀察［J］.中國冶金工業醫學雜志，2009，26(4):425.

［6］馮彩霞，王宇雷，段海霞.吲哚美辛滴眼液聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療持續性角膜上皮缺損療效觀察［J］.新醫學，2009，40(2):88-89.

［7］張若英，張俊杰.纖維細胞生長因子滴眼液治療外傷性角膜上皮缺損的臨床觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2010，30(4):323-324.