徐疾補瀉源義考

張潔瑛,陳澤林

(天津中醫藥大學針灸學院,天津 300193)

徐疾補瀉源義考

張潔瑛,陳澤林

(天津中醫藥大學針灸學院,天津 300193)

針刺手法;徐疾補瀉;《內經》;文獻研究

徐疾補瀉是非常重要的針刺補瀉方法,然而在學習中我發現,針灸專業的《刺法灸法學》和中醫專業的《針灸學》兩本教材對這一補瀉方法的描述不一致。為了求本朔源,筆者試圖結合古代文獻的學習,對這一操作方法的內涵進行挖掘,現報告如下。

1 問題的提出——不同教材的不同操作描述

《刺法灸法學》(中國中醫藥出版社,2003年1月第1版)教材中將其操作術式表述為“補法具體操作為,將針刺入皮膚后,先在淺層得氣,隨之將針徐徐地向內推進到一定的深度,急速退針至皮下;出針時,快速出針并疾按其穴。重在徐入。瀉法具體操作為,將針快速刺入皮膚后,再急速插入深層得氣,隨之徐徐地向外退針至皮下;出針時,緩緩出針并且不按其穴或緩按其穴。重在徐出。”《針灸學》教材(上海科學技術出版社,1997年6月第1版)表述其操作為“進針時徐徐刺入,急速出針者為補法,反之,進針時急速刺入,徐徐出針者為瀉法”。從中可以看出,兩種教材的表述一致認為補法重在徐入,瀉法重在徐出,但《刺法灸法學》的徐疾是在刺入皮下后,進行的徐進出或疾進出,而《針灸學》所表達的是包括進皮下及進皮下后的進針整個環節或出針整個環節。到底哪本教材描寫更準確呢?

2 徐疾補瀉之源——《內經》的記載

在針灸學的發展上,徐疾補瀉最早的記載見于《黃帝內經》中。《靈樞·九針十二原》:“徐而疾則實,疾而徐則虛。”《靈樞·小針解》:“徐而疾則實者,言徐內而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。”《素問·針解》:“徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。”初看之下,《靈樞·小針解》和《素問·針解》的文句可以看做是對《靈樞·九針十二原》“徐而疾則實,疾而徐則虛”的解釋,并且兩者似乎互相矛盾。然《黃帝內經》非一人一時之作,對相同文字的不同解釋反映了作者的側重點之不同。

《靈樞·小針解》:“刺之微在速遲者,徐疾之意也……徐而疾則實者,言徐內而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。言實與虛,若有若無者,言實者有氣,虛者無氣也。”可以看出,這里的“徐而疾則實者,言徐內而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內而徐出也”中的“徐疾”是刺的快慢,這種快慢可以在刺的開始和結束時(從皮外進針與出針于皮外),也可以是刺入皮內后,在體內進出(提插)的徐疾。這就是《針灸學》教材對徐疾補瀉操作的描寫,即“進針時徐徐刺入,急速出針者為補法,反之,進針時急速刺入,徐徐出針者為瀉法”,其包含了針在體外進皮下時的徐疾及針在體內的徐疾(毫針在組織內的進退操作的快慢)。古人對徐疾補瀉的運用,認為必須分層,即補法時先淺后深,瀉法時先深后淺。基于這種見解,就有燒山火的三進(徐進)一退(疾退),透天涼的一進(疾進)三退(徐退),陽中隱陰的二進一退,陰中隱陽的一進二退[1]。

《素問·針解》:“徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。”此段中的“徐疾”,王冰認為:“徐出,謂得經氣已久,乃出之。疾按,謂針出穴已,速疾按之,故徐而疾則實也。疾出針,謂針入穴已,至于經脈,即疾出之。徐按,謂針出穴已,徐緩按之,故疾而徐則虛也。”從王冰的理解可以看出,“徐疾”指出針及按壓針孔的動作快慢而言。王冰的這一解釋對后世影響深遠。按照王冰的理解,把“之”看作是針孔,這種理解方法可看做開闔補瀉的雛形,后世大部分都采用這種方法理解。

筆者認為,“徐出針而疾按之”和“疾出針而徐按之”兩句中的“之”,從通篇來看,看不出哪里說明此“之”是指針孔或穴位。結合其上下文“菀陳則除之者,出惡血也。邪盛則虛之者,出針勿按也。徐而疾則實者,徐出針而疾按之也。疾而徐則虛者,疾出針而徐按之也。言實與虛者,察血氣多少也”,文中“菀陳則除之”的“之”指“菀陳”,“邪盛則虛之者”的“之”指“邪盛”,可以看出,“徐出針而疾按之也”和“疾出針而徐按之也”兩句中的“之”,均應指“針”,這樣的話,“徐出針而疾按之也”和“疾出針而徐按之也”均指出針按(進)針的快慢了,因此,我們認為,高等醫藥院校規劃教材《針灸學》對徐疾補瀉的描寫更接近內經原義,而《刺法灸法學》教材的描寫是建立在現代補瀉的要求上,即必須先得氣。

3 討論

徐疾補瀉作為針刺補瀉中的重要手法,要求我們都能扎實地掌握并能熟練地運用到臨床操作中。然而對于“徐疾”之意的不同理解影響著我們治療時所采用的手法,進而影響到治療效果。對于“徐疾”之意的理解,自古百家爭鳴,解釋各有獨到之處。如《針灸大成》[2]對此分析為“此乃持針出入之法也,故經曰刺虛實者徐而疾則實,疾而徐則虛,然此乃兩解:所謂徐而疾者,一作徐內而疾出,一作徐出針而疾按,所謂疾而徐者,一作疾內而徐出,一說疾出而徐按”。劉煒等[3]則認為徐疾補瀉是指《靈樞·小針解》中論述的方法,《素問·針解》篇所論述的是開合補瀉的范圍。從時間上來看,徐疾有久和短之意,如《靈樞·九針十二原》:“刺之微,在速遲。”《靈樞·小針解》:“刺之微在速遲者,徐疾之意也。”[4]故徐疾之本義還指留針時間長久,即留針時間長,出針后快速按壓針孔為補法;留針時間短,出針后緩慢按壓或者不按壓針孔為瀉法。另外,“疾”和“徐”還可以引申為力度,“疾”作“用力重”解,“徐”作“用力輕”解;“按”和“出”指針在體內的運行方向,“按”指“向內”,“出”指“向外”。因此,“徐出針”意即“輕提針”,“疾按之”就是“重插針”,“疾出針”意即“重提針”,“徐按之”就是“輕插針”。[5]這種解釋方法其實也同于提插補瀉的操作術式,但是只有提插而不涉及分層操作。本文的目的是對徐疾補瀉的本源的理解作一探討,對不同教材的解釋正本清源,以利于學習。不足之處,敬請指點批評。

[1]陸瘦燕.略論針刺補瀉手法[J].天津醫藥,1963,(10):627-631.

[2]范正忠,張華偉.徐疾提插補瀉法的聯系與區別[J].河南中醫藥學刊,2002,17(5):4-5.

[3]劉煒,王朝陽,陳思思,等.內經針刺補瀉探討[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(2):141-144.

[4]劉建民,王玉璧,吳松.《內經》針刺補瀉手法新釋[J].湖北中醫學院學報,2008,10(2):17-18.

[5]趙喜新,冉鵬飛,呂曉蕊,等.談徐疾補瀉的操作術式[J].中國針灸,2008,28(6):423-426.

R245.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.061

1005-0957(2012)01-0061-02

張潔瑛(1988 - ),女,2007級碩士生

陳澤林(1966 - ),男,教授

2011-05-29