帕金森病現代針灸腧穴應用研究

孟振,杜廣中,卜彥青,楊佃會,王曉燕,韓樂朋

(1.山東中醫藥大學,濟南 250014;2.山東大學齊魯醫院,濟南 250012;3.山東省中醫藥研究院,濟南 250014)

帕金森病現代針灸腧穴應用研究

孟振1,杜廣中2,卜彥青3,楊佃會1,王曉燕1,韓樂朋1

(1.山東中醫藥大學,濟南 250014;2.山東大學齊魯醫院,濟南 250012;3.山東省中醫藥研究院,濟南 250014)

針灸療法;腧穴;帕金森病;綜述

帕金森病(Parkinson’ disease,PD),又稱震顫麻痹,是中老年常見的神經系統變性疾病,也是針灸治療的優勢病種,但目前臨床上尚無統一的帕金森病的針灸腧穴處方。為此,我們通過考察近10余年的國內期刊文獻,整理出帕金森病的期刊臨床文獻的腧穴應用情況,以便為臨床治療提供依據。

1 研究對象及方法

1.1 文獻納入標準

①研究對象為帕金森病患者;②臨床報道類和臨床研究類文獻;③治療措施包括針刺、艾灸、電針、穴位注射、拔罐、梅花針等穴位刺激方法;④針刺部位限定為體針和頭針。

1.2 研究方法

檢索中國知網中國期刊全文數據庫(CNKI)(1994年1月至2010年11月),檢索項為主題或全文,檢索詞為帕金森病或震顫麻痹;然后在結果中進行二次檢索,檢索項為主題或全文,檢索詞為針灸或含針刺;在結果中再進行三次檢索,檢索項為全文,檢索詞為腧穴名稱(腧穴名稱參考《針灸學》[1])。并下載所有針灸治療帕金森病的文獻,逐篇查閱,剔除綜述類、實驗類及無關的文獻,再逐條檢索腧穴的使用頻次[2]。

1.3 腧穴判定

[3]標準分為,①常用腧穴,即文獻使用頻次＞5%者;②少用腧穴,即文獻使用頻次≤5%但＞1%者,值得臨床推薦;③未用腧穴,即文獻使用頻次≤1%者。

2 結果

2.1 期刊中帕金森病文獻基本概況

按上述方法查得帕金森病從1994年1月至2010年11月的所有醫學文獻條數為12241篇;查得針灸醫學文獻條數為66篇,其中臨床報道類文獻有54篇,臨床研究類文獻有12篇;搜集到帕金森病患者2225例;涉及到的穴位共計147穴。

2.2 期刊中帕金森病的針灸腧穴歸經概況

按照被采用腧穴在該經脈腧穴總數所占比例的高低,排列如下,督脈為 17/28(占 60.71%),心經為5/9(占 55.56%),膽經為 19/44(占 43.18%),胃經為19/45(占42.22%),小腸經為8/19(占42.11%),任脈為10/24(占 41.67%),肝經為 5/14(占 35.71%),脾經為7/21(占33.33%),心包經為3/9(占33.33%),膀胱經為21/67(占31.34%),肺經為3/11(占27.27%),大腸經為5/20(占 25.00%),三焦經為 5/23(占 21.74%),腎經為5/27(占 18.52%),其他頭針為 7/12(占 58.33%),經外奇穴為7/40(占12.5%)。

按照被采用腧穴的絕對數,排列如下,膀胱經21、膽經19、胃經19、督脈17、任脈10、小腸經8、脾經7、心經5、大腸經5、肝經5、腎經5、三焦經5、心包經4、肺經3,其他頭針7、經外奇穴7。

2.3 帕金森病的針灸腧穴目錄

常用腧穴(第三次檢索文獻條數從大到小排列,＞7者)共計 20個腧穴,即百會(32)、太沖(31)、合谷(27)、風池(23)、舞蹈震顫區(22)、足三里(21)、三陰交(20)、陽陵泉(18)、四神聰(15)、曲池(15)、外關(13)、內關(12)、太溪(11)、豐隆(11)、運動區(10)、大椎(10)、腎俞(9)、肝俞(9)、曲澤(9)、少海(8)。

少用腧穴(第三次檢索文獻條數從大到小排列,＞1但≤7者)共計61個腧穴,即完骨(7)、天柱(6)、氣海(6)、關元(6)、陽池(6),后溪(6)、前頂(5),啞門(5)、懸鐘(4)、照海(4)、陰陵泉(4)、血海(4)、復溜(4)、通天(4)、懸顱(4),上星(4)、懸厘(3)、尺澤(3)、中脘(3)、廉泉(3)、本神(3)、曲泉(3),列缺(3)、養老(3)、風府(3)、承漿(2)、行間(2)、脾俞(2)、頰車(2)、中封(2)、解溪(2)、水溝(2)、下脘(2)、滑肉門(2)、委中(2)、感覺區(2)、腦空(2)、支溝(2)、陽交(2)、申脈(2),公孫(2)、足臨泣(1)、肩髃(1)、陽溪(1)、腦戶(1)、大陵(1)、玉枕(1)、身柱(1)、胸夾脊(1)、足運感區(1)、平衡區(1)、暈聽區(1)、語言區(1)、天井(1)、商曲(1)、絡卻(1)、陶道(1)、命門(1)、頭維(1)、神庭(1)、心俞(1)。

2.4 帕金森病針灸常用腧穴和少用腧穴分部

①頭部有百會(32)、風池(23)、舞蹈震顫區(22)、四神聰(18)、運動區(11)、完骨(7)、天柱(6)、前頂(6)、啞門(5)、通天(4)、懸顱(4)、上星(4)、懸厘(3)、本神(3)、風府(3)、感覺區(2)、腦空(2)、腦戶(2)、玉枕(1)、足運感區(1)、平衡區(1)、暈聽區(1)、語言區(1)、絡卻(1)、頭維(1)、神庭(1),共計 3條經脈,26穴,計32.10%被采用。②面部有廉泉(4)、承漿(3)、頰車(1)、水溝(1),共計3條經脈,4穴,計4.94%被采用。③上肢部有合谷(27)、曲池(15)、外關(13)、內關(12)、曲澤(9)、少海(7)、陽池(7)、后溪(6)、尺澤(4)、列缺(3)、養老(2)、支溝(2)、肩髃(2)、陽溪(1)、大陵(1)、天井(1),共計 6條經脈,16穴,計19.75%被采用。④腹部有氣海(7)、關元(4)、中脘(4)、下脘(3)、滑肉門(2)、商曲(2),共計3條經脈,6穴,計7.41%被采用。⑤腰背部有大椎(10)、腎俞(3)、肝俞(3),脾俞(3)、身柱(2)、胸夾脊(1)、陶道(1)、命門(1)、心俞(1),共計3條經脈,9穴,計11.11%被采用。⑥下肢部有太沖(31)、足三里(21)、三陰交(20)、陽陵泉(18)、太溪(12)、豐隆(11)、懸鐘(5)、照海(4)、陰陵泉(4)、血海(4)、復溜(4)、曲泉(4)、委中(3)、行間(2)、解溪(2)、中封(2)、陽交(2)、申脈(2)、公孫(2)、足臨泣(1),共計6條經脈,20穴,占24.69%。

3 討論

帕金森病于1917年由James Parkinson首先描述,其發病機理目前還不十分清楚,其病理變化主要為腦內的黑質、尾狀核、殼核中的多巴胺含量減少,造成乙酰膽堿系統相對亢進,從而導致肌張力增高、運動減少等癥狀,如搓丸樣震顫、鉛管樣肌強直、面具臉、慌張步態等。因此,帕金森病的病位在腦,其經絡分野主要與督脈、足太陽經、足少陽經有關。劉立公等檢索93種中國古代醫籍中采用針灸治療肢體震顫的內容進行統計。結果顯示,涉及肢體震顫治療的文獻共 35條,常用經絡按其被采用穴次的高低依次為膽經、膀胱經、心包經、三焦經、大腸經、心經、小腸經、肝經。而我們檢索統計的結果,與上述古典文獻的記載比較,有較大差異。在可比較的前8條經脈中,按照被采用腧穴在該經脈腧穴總數中所占比例依次為,督脈、心經、膽經、胃經、小腸經、任脈、肝經、脾經。只有膽經、心經、小腸經和肝經相吻合。按照被采用腧穴的絕對數依次為,膀胱經、膽經、胃經、督脈、任脈、小腸經、脾經、心經,只有膀胱經、膽經、小腸經和心經相吻合。而幾種方法最認可的只有膽經、小腸經和心經3條經脈。

帕金森病現代針灸腧穴的分部選穴多取頭部和四肢部。頭部腧穴選用頻次最高,特別是頭針。根據上述文獻統計,頭針7條穴線被現代針灸臨床采用,占全部頭針的 58.33%;其他頭部腧穴,如百會穴也同樣被現代針灸臨床所推崇;而古人對于肢體震顫的治療多根據局部取穴,取四肢穴。究其原因,可能是古人并沒有認識到震顫的病位在腦,而不在四肢。重視四肢部腧穴,尤其是四肢關節部腧穴,如肘部的曲澤、少海等,腕部的陽池、大陵等,掌指關節部的后溪,膝部的陽陵泉、血海等,踝部的申脈、照海等,跖趾關節部的太沖、公孫等,而肩關節和髖關節部腧穴也偶被選用。常選腹部和腰背部腧穴,尤其關元、氣海、中脘、大椎、腎俞、肝俞更多被采用。由此可見,帕金森病的現代針灸分部選穴是以頭部和四肢關節部選穴為其基本規律。

帕金森病針灸現代腧穴譜與古典文獻的比較,上述的文獻調查表明,百會、太沖、合谷、風池、舞蹈震顫區、足三里、三陰交、陽陵泉、四神聰、曲池、外關、內關、太溪、豐隆、運動區、大椎、腎俞、肝俞、曲澤、少海,共計20個腧穴,在帕金森病針灸臨床工作中使用頻繁。與古代治療肢體震顫的常用腧穴曲澤、足臨泣、中渚、少海、后溪、太沖、合谷、陽溪、陰市、腕骨、承山、金門、內關、陽陵泉相比較,具有以下特點,①在前14穴中只有合谷、太沖和陽陵泉3個腧穴相同;②在所有20個腧穴中也只有合谷、太沖、陽陵泉、曲澤、少海、內關6個腧穴相同;③古今均重視“四關”穴的選用。古代常用的足臨泣、中渚、腕骨、金門等腧穴現今已較少選用。因此,我們推薦合谷、太沖、陽陵泉、曲澤、少海、百會、舞蹈震顫區等為帕金森病的針灸腧穴處方。

臨床上,我們用此方治療帕金森病住院患者23例并用改良后的 Webster評分,結果顯示治療前后癥狀積分明顯改善。此外,黃泳等[4]報道頭部電針能減少帕金森病患者基底節區多巴胺轉運體的丟失,改善基底節區多巴胺轉運體的活性,從而延緩帕金森病患者的病程并且減輕臨床癥狀。我們體會該方對帕金森病具有很好的療效,值得臨床推薦。

參考文獻

[1]邱茂良,張善忱.針灸學[M].北京:上?？茖W技術出版社,2006:23-145.

[2]卜彥青,陳少宗,杜廣中.原發性痛經現代針灸腧穴應用研究[J].中醫雜志,2010,51(9):811.

[3]卜彥青,杜廣中.腰椎間盤突出癥現代針灸的腧穴譜[J].中國中醫基礎醫學雜志,2009,15(9):692.

[4]黃泳,姜雪梅.頭部電針對帕金森病患者腦多巴胺轉運體的影響[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(4):303.

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.063

1005-0957(2012)01-0063-02

孟振(1985 - ),男,2009級碩士生

杜廣中(1967 - ),男,副教授,博士

2011-04-07