針刺配合中藥治療腦血管性偏身舞蹈癥1例

王舒婭

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針刺配合中藥治療腦血管性偏身舞蹈癥1例

王舒婭

(天津中醫藥大學,天津 300073)

針灸療法;針藥并用;舞蹈癥;醫案

患者,男,58歲,于2011年4月3日下午無明顯誘因突發惡心嘔吐,當時神清,無頭暈頭痛,無胸悶憋氣、二便失禁等癥。于當晚8時許出現左下肢持續性不自主運動,4日左下肢不自主運動未見減輕且伴有頭暈癥狀,5日就診于外院,經抗凝、改善心肌供血、改善腦代謝等治療后癥狀無明顯改善,后轉入我院。入院時見患者神清,言語流利,左側近端及遠端肢體連續、無規律、急跳樣不自主舞動,如屈伸、翻轉、甩動等,下肢重于上肢,無面部癥狀。癥狀于精神緊張或激動時加重,睡眠時癥狀消失。根據Vidakovic不自主運動分級[1]屬重度,嚴重功能障礙。患者既往糖尿病病史10年,皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈30R)早20 IU,晚16～18 IU控制血糖,空腹血糖波動在10.9 mmol/L左右。病理反射呈陰性。中醫查體舌紅,苔白膩,脈弦長。顱腦MRI示腦橋、雙側基底節區、左丘腦區、右側腦室旁多發性腔隙灶;腦白質脫髓鞘改變;腦萎縮。7日測空腹血糖為11.23 mmol/L。在對患者采取常規改善腦代謝、改善腦循環、控制血糖治療的同時,針刺百會、四神聰、神庭、印堂、水溝及雙側風池、翳風、曲池、合谷、內關、外關、陽陵泉、三陰交、太沖穴。囑患者仰臥床上,穴位定位參考《針灸學》[2],常規消毒后,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.25 mm×40 mm毫針進行針刺。先刺百會、四神聰,行小幅度高頻率捻轉補法30 s;后刺雙側風池、曲池、合谷、太沖,并同時行小幅度高頻率捻轉瀉法30 s。其余穴位常規刺入后行平補平瀉法30 s。此外,取雙側足三里穴行溫針治療。每日治療2次,每次留針30 min。因患者年老體虛,肝腎陰虛,肝陽上亢,陽亢化風,氣血上逆,發為震顫,故另輔以鎮肝熄風湯與天麻鉤藤飲為主方加減應用。藥物組成為,天麻15 g,鉤藤15 g,石決明15 g,代赭石10 g,生龍骨15 g,生牡蠣15 g,生地黃15 g,白芍15 g,玄參15 g,龜板30 g,天冬15 g,夜交藤15 g,茯神15 g,龍膽草15 g,甘草10 g。水煎服,每日1劑,共服用10付,以起鎮肝熄風、滋陰潛陽之功。在上述治療的同時,予濕敷治療,每日治療1次;直流電藥物透入治療,每日治療1次。治療14 d后,患者下肢不自主運動消失,療效顯著。

按 腦血管病為中、老年人的高發病,也是導致人類死亡的主要疾病之一,臨床多表現為肢體運動及感覺障礙,可伴有不同程度的認知功能障礙等癥狀。但伴隨偏身舞蹈癥較少見,其發生率約占急性腦血管病的1%[3]。現主流醫學為西醫藥物治療,但存在藥物副反應大、安全性低的弊端[4],而中醫學治療此病無藥物副反應且療效顯著。本病可由腦血管病、風濕熱、顱內腫瘤、變性疾病等損害錐體外系所致[1]。錐體外系有廣義與狹義之分,廣義的椎體外系包括紋狀體系統和前庭小腦系統,狹義的錐體外系主要指紋狀體系統,包括尾狀核、殼核、蒼白球、紅核、黑質及丘腦底核,總稱為基底節,這些結構共同組成了多條復雜的神經環路。大腦皮質發出的纖維止于新紋狀體(尾狀核和殼核),由此發出的纖維止于舊紋狀體(蒼白球),舊紋狀體發出的纖維分別止于紅核、黑質、丘腦底核和網狀結構等處。林曉東[5]認為尾狀核和殼核可能與維持機體姿勢有關,當該結構遭破壞時,使對運動起抑制作用的蒼白球內側部、黑質網狀部復合體的活動降低,增強丘腦及丘腦皮質投射的活動,使皮質所發動的運動沖動無法中斷與停止,從而不能接受經小腦、紅核、紋狀體徑路的沖動,導致產生偏身舞蹈癥。當尾狀核和殼核病變后多表現為運動增多和肌張力減低癥候群,如小舞蹈病;丘腦底核病變可發生偏側投擲運動。另有學者[3]認為偏身舞蹈癥的病因可能為g-氨基丁酸(GABA)能神經元與多巴胺(DA)能神經元功能失衡。當紋狀體由于腦血管病變發生血供障礙時其GABA功能減退,而殼核和尾狀核的DA能神經元脫抑制而過度活躍,造成肌張力減低和動作增多。而糖尿病作為一種代謝性疾病,可引起全身各部分微小血管病變。若病變累及尾狀核,則可使其發生功能異常,引起相應的錐體外系癥狀,臨床即表現為舞蹈癥[6]。

本病屬中醫學“顫證”、“振掉”、“顫振”、“震顫”范疇。《內經》:“諸風掉眩,皆屬于肝”,并有“其病搖動”、“掉眩巔極”、“掉振鼓栗”等描述,闡述了本病以肢體搖動為主要癥狀,屬風象,與肝、腎有關。以肝腎陰虛、氣血不足為本,屬虛;以風、火、痰、瘀等病理因素為標,屬實。本患者消渴病史10年,屬陰津虧損、燥熱偏勝體質,病變臟腑涉及肺、胃、腎,且尤以腎為關鍵。陰虛之體質易生肝風,致使水不涵木,肝風內動,發為震顫搖動。且癥狀在情緒激動時加重,睡眠或休息時緩解或消失,亦與其病機相符。百會、四神聰,能夠醒腦開竅、醒神通絡;水溝為督脈、手足陽明之會穴,督脈起于胞中,上行入腦達巔,故瀉水溝可調督脈,開竅啟閉以健腦寧神;風池、翳風為近腦之少陽腧穴,具有濡腦養髓、通利樞紐之功;合谷、太沖兩穴組合,共起開“四關”,平熄肝風之效;內關為八脈交會穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經,有寧心安神、醒腦開竅、疏通氣血之功;三陰交系足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經之交會,該穴有補腎滋陰生髓的功能,所謂髓主精,精生髓,腦為髓海,髓海有余則益于腦;外關、陽陵泉共用以疏肝利膽,伸筋活絡,以期達到疏通經脈、調和氣血的目的。

因患者肝風內動,故采用中醫治療,方中重用天麻、鉤藤以平熄肝風,為君;石決明、代赭石之質重沉降,平肝潛陽,熄風降逆;龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽,鎮肝熄風;陰虛之體易生內熱、動肝風,生地、玄參、天冬下走腎經,滋陰清熱,合龜板、白芍滋水以涵木,滋陰以柔肝;夜交藤、茯神共用以寧心安神定志。

[1] Tamaoka A, Sakata M, Yamada H. Hemichorea-hemiballism caused by arterio-venous malformation in the putamen[J]. J Neurol, 1987, 234(1):124.

[2] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:54.

[3] 黃如訓,梁秀齡,劉焯霖.臨床神經病學[M].北京:人民衛生出版社,1996:72.

[4] 張穎冬;.腦血管病引起的不自主運動障礙[A].第二屆國際腦血管病高峰論壇論文匯編[C].中國江蘇南京:,2006:34-36,121-122.

[5] Kim JS. Delayed onset mixed involuntary movements after thalamic stroke [J]. Brain, 2001,124:299-300.

[6] 耿紀錄,徐浩民,劉振平,等.老年糖尿病并發舞蹈癥一例[J].天津醫藥,1998,26(2):70.

2011-07-29

王舒婭(1988 - ),女,2010級碩士生

1005-0957(2012)03-0188-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.188