趙遠紅應用扶正降逆法治療圍化療期嘔吐經驗

左曉娜 韓素恒 指導 趙遠紅 天津中醫藥大學碩士研究生 （天津 300193）

導師趙遠紅長期從事中醫臨床和教學工作，注重闡古啟新，鉆研辨治規律，遣方用藥師古而不泥古，尤在脾胃病辨治方面造詣深厚。筆者有幸侍診于左右，蒙受教誨，獲益匪淺。今將其應用扶正降逆法治療圍化療期嘔吐的經驗整理如下，以饗同道。

1 圍化療期嘔吐病起中虛氣亂，扶正降逆是根本大法 惡心嘔吐是化療期間消化道最常見的不良反應，大大地降低了患者的生活質量，嚴重影響化療方案的順利執行及整體治療效果。減輕控制圍化療期惡心嘔吐癥狀，是順利完成有效化療的關鍵。

導師認為，惡性腫瘤乃漸進消耗性疾患，化療會使機體免疫功能急劇下降，尤其多次化療后，化療藥物的毒性累加，更易克伐胃氣，耗損氣陰，致中虛內傷，運化失職，中焦氣機失和。病屬本虛標實；病位在胃、腸，肝、脾在其中起著重要作用；病機關鍵為陽明胃虛、氣逆于上，故以扶正降逆為原則，臨證宜審證求因，審因論治。

2 圍化療期嘔吐中醫辨證不同，治療有別 長期臨床實踐中，導師按全國統編教材《中醫內科學》［1］嘔吐證治的辨證分型標準將圍化療期嘔吐主要辨證分為胃陰不足型、脾胃虛弱型、肝胃不和型、痰濕內停型、脾腎陽虛型。胃陰不足型以時作干嘔，嘔量不多，嘈雜似饑為主癥，治以養陰益氣為主，方用沙參麥門冬湯合橘皮竹茹湯化裁。脾胃虛弱型飲食稍有不慎，即惡心，嘔吐，便溏腹脹，治以健脾化痰為重，方用六君子湯加味。肝胃不和型見嘔吐伴呃逆，噯氣頻作，以緩中疏肝為先，方用柴枳橘皮竹茹湯加減。痰濕內停型嘔吐清水痰涎，時泛嘔惡，伴見脘腹痞滿，治宜溫化痰濕、和胃降逆，方用苓桂術甘湯和橘皮竹茹湯化裁。脾腎陽虛型以惡心嘔吐，納差便溏為主癥，治宜健脾溫腎降氣和胃，方用附子理中湯加味。并視化療方案及患者體質的差異，圍化療期嘔吐的伴發癥不同，隨癥加減［2］：若伴胃脘疼痛，以寒凝氣滯為主，加高良姜、香附；肺胃氣郁，加百合、烏藥；氣滯血瘀，宜合丹參飲。伴胃脘悶脹腹滿，辨證為虛痞，宜合甘草瀉心湯。伴泛酸者，加海螵蛸、瓦楞子。伴焦慮不安，加黃連、吳茱萸、蒺藜等。伴厭食者，加焦稻芽、焦谷芽、雞內金。伴呃逆、噯氣加柴胡、代赭石、砂仁等。伴便溏腹脹的，加灶心土、干姜。伴大便干結，加火麻仁、大黃炭。

3 圍化療期嘔吐施治階段不同，注重特征辨證導師在臨證不同施治階段中，按照化療相關嘔吐分期，對急性期嘔吐，急則治其標，宜降逆和胃止嘔為主，方選橘皮竹茹湯加味；遲發性嘔吐，以脾胃虛弱為主要表現，治以益氣健脾為主，降逆為輔，方用五味異功散加味；對預期性嘔吐，則應理氣扶正降逆并重，方宜四逆散和藿砂六君湯化裁。各期始終貫穿扶正降逆這一治療主線，注重臟腑及其生理病理特點，“謹守病機，各司其屬”，突出因時因人制宜。

4 圍化療期嘔吐用藥遵循要點［3］①突出扶正顧護胃陰、胃氣，重用黨參、太子參、沙參或生山藥，補虛斂陰以制上逆之氣，護脾和胃以實后天之本；②必用半夏祛痰降逆止嘔，與各證型扶正藥相伍配方，以奏調中和胃之功；③服法上，不忘生姜為引，少量頻服；④考慮胃為陽土以陰氣主運，無論何因致嘔，導師臨證習用枇杷葉涼潤和胃，一助降逆，二免耗陰；⑤注重辨證施治，把握整體同時突出個體化治療。

5 典型病例 李某，男，41歲，2008年因“左下腹痛，便中帶血3月余”，行橫結腸顯微鏡檢查示：進展期結腸癌，距肛門65cm，病理：極中分化腺癌。遂行橫結腸癌根治術。2011年又因“間斷性腹痛半年余”復查腸鏡示：結腸癌復發，病理示：復發性中分化腺癌。并于2011年4月行腹腔粘連松解術加右半結腸癌擴大根治術。術后行化FOLFOX4方案2療程。化療期間惡心嘔吐，不思飲食，神弱乏力，夜寐欠安，曾有便溏。欲行第三療程化療前三天遠程求治我師。刻診無特殊不適，納尚可，二便調，但情緒低落。舌胖大苔薄白而潤，舌底有瘀滯（影像傳輸），脈未切。辨證屬脾陽受損，濁陰上逆，以竹茹橘皮湯合理中湯加減。處方如下：竹茹15g，半夏25g，陳皮15g，黨參20g，太子參、川樸花、干姜、代赭石、白術各10g，沉香3g，丁香4g，大棗5枚。并囑少量頻服，生姜水送服。強調化療前2d開始服湯藥，連服7d。

再診2011年4月13日（第三療程化療完成后第二天）：家屬欣然來告，患者服藥后化療期間嘔吐頻率較之前明顯減輕，未出現便溏現象。現時有呃逆，乏力、心悸。納食不減，寐安，二便調。舌質淡紅苔薄白（影像傳輸）。未切脈。導師于上方加預知子15g，太子參增至15g，丁香減量至3g，煎服法如前。后家屬回饋，患者服藥未再發惡心嘔吐，心悸、乏力感大為減輕，呃逆消失。后堅持服藥至化療順利完成。

［1］王永炎.中醫內科學［M］.第7版.上海：上海科學技術出版社，1996：218－219.

［2］于 潔.趙遠紅活用經方治療順鉑致嘔吐驗案1則［J］.江蘇中醫藥，2011，43（4）：61.

［3］趙遠紅，李 正.扶正降逆法在腫瘤化療期消化道反應中的應用研究［J］.新中醫，2008，（1）：30－31.