外固定架治療不穩定性骨盆骨折23例分析*

徐 東

(曹縣人民醫院骨科，山東 曹縣 274400)

骨盆不穩定性骨折因巨大暴力損傷所致,常合并有其它重要器官及系統的損傷,死亡率較高，約10%～20%左右，開放性骨盆骨折的死亡率甚至可高達50%。早期診斷、積極復蘇治療和及時早期骨折復位固定是控制出血、降低死亡率的關鍵。外固定架用于骨盆不穩定性骨折的急救治療，能快速穩定骨折，迅速減小盆腔容量，緩解出血，并為合并損傷等的治療提供方便。我科自2006年6月～2011年12月對23例不穩定性骨盆骨折急診行外固定架固定術，收到良好效果，報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料 2006年6月～2011年12月我科應用三維骨盆外固定架進行不穩定性骨盆骨折治療病例16例，隨訪時間6個月～20個月，平均13個月。男18例，女5例，最小7歲，最大72歲，平均年齡38.5歲。致傷原因：車禍傷13例，重物砸傷6例，高處墜落傷4例。合并胸、腹部臟器損傷5例，合并其他部位骨折7例。均出現低血容量性休克。Tile分型：B1型13例，B2型3例，B3型2例，C型5例。均于傷后10小時內行骨盆外固定架固定治療。

1.2手術方法 患者仰臥位，骨盆前環及髂骨嵴消毒鋪巾，于髂前上棘后約2 cm處局部浸潤麻醉，做2～3 cm切口，分離顯露髂骨，4 mm鉆頭穿孔，控制鉆孔方向，順髂骨松質骨在髂骨內外板間旋轉，以椎弓根探子探查髂骨內外板是否完整，然后將直徑5 mm的外固定螺釘旋入髂骨。再于第1螺釘后方約3 cm處以同樣方法旋入第2枚外固定螺釘。同樣方法再于對側髂嵴相應位置處旋入2枚外固定螺釘。安裝并鎖定2枚橫行固定夾棒，根據骨盆骨折類型復位矯正旋轉或垂直移位，C-臂透視復位滿意后鎖定支架。3例半側骨盆向上移位垂直不穩患者股骨骨牽引以協助復位。3例C型骨折及2例恥骨聯合分離嚴重的B1型骨折，1周后行內固定術。所有病例均及時糾正失血性休克，使合并傷得以完善治療。

2 結 果

23例病例，均于傷后10小時內行骨盆外固定架固定治療，術后隨訪6個月～20個月，平均13個月。2例后環穩定的B1型患者4周后帶外固定架離床活動，5例病情穩定后行內固定手術治療，其余患者均于術后8周拄拐下地，12周后去除外固定架，逐漸進行功能鍛煉，恢復行走。

3 討 論

骨盆為環形，骨盆后部是承重的主要部位，其承重通過兩個主弓，即骶股弓和骶坐弓。骨盆的穩定性主要依靠后部的骶髂復合體，前部恥骨聯合結構也對骨盆穩定性有較大作用。同時，骨盆環的穩定性依賴于其周圍韌帶結構的完整。在多數嚴重創傷中，受傷力的形式是復雜的，從而造成不同類型的骨盆骨折，每種損傷力的作用方式對骨盆內軟組織和內臟有不同的結果[2]。構成骨盆環的松質骨血液供應豐富、骨折端持續或反復出血是骨盆骨折出血的主要來源。盆內動靜脈血管及靜脈叢破裂以及骨盆周圍皮下和筋膜組織剝脫或盆內臟器損傷是骨盆骨折出血的另一來源 。

骨盆外固定架能夠復位及穩定骨盆并有利于腹膜后腔的復位及發揮血管填塞效應，對于伴發嚴重的血液動力學不穩的骨盆骨折可發揮重要的作用。因此近年來傾向于對嚴重移位伴有低血容量性休克的骨盆骨折患者盡可能的急診外固定處理 。根據骨盆損傷類型和臨床需要,骨盆外固定架可以用作搶救復蘇時的臨時固定裝置、骨盆骨折的確切治療方法或骨盆骨折切開復位內固定的輔助治療。

[1] 陳洪瑜，賈維東.AO外固定架在不穩定性骨盆骨折中的臨床應用[J]. 中華創傷骨科雜志，2005，7(9)：837-839.

[2] 周東生.骨盆創傷學[M].濟南：山東科學技術出版社，2003：59-147.

[3] 王滿宜.外固定架在創傷骨科中的應用[J]. 中華創傷骨科雜志，2007，9(12)：1101-1103.