袁海波成才經驗研究

袁智宇孫天福宰軍華

（1河南中醫學院第一附屬醫院全國名老中醫藥專家袁海波教授傳承工作室，鄭州市人民路19號，450000）

中醫成才經驗

袁海波成才經驗研究

袁智宇1孫天福1宰軍華1

（1河南中醫學院第一附屬醫院全國名老中醫藥專家袁海波教授傳承工作室，鄭州市人民路19號，450000）

名老中醫；@袁海波

袁海波，1940年2月生，漢族，河南省鄭州市人，河南中醫學院第一附屬醫院主任醫師，研究生導師，河南中醫學院內科學科帶頭人，國家有突出貢獻專家，河南省優秀專家，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，獲河南省中醫事業終身成就獎。袁老從事中醫臨床、教學、科研、管理工作五十余年，擅長治療內科疑難病證，尤精于對心臟及其相關臟腑疾病的中醫診療，在中醫藥現代化研究方面成就顯著。筆者有幸跟隨先生侍診十余年，多得先生言傳身教，常聆先生縱論學醫成才之道，頗多體會，謹錄于后，以饗同道，就教于方家。

1 少年學醫扎根基，心系岐黃術

袁海波教授出身于世代中醫家庭，他的父親袁子震教授是我國著名老中醫。在父親的熏陶下，袁老從十二歲開始，就跟隨父親開始了自己的從醫道路。和傳統中醫學習方式一樣，年幼的他從《藥性賦》《藥性歌括四百味》《湯頭歌訣》《瀕湖脈學》《四診抉微》等入門書籍開始背誦學習，并逐漸涉獵《內經》《傷寒雜病論》《難經》《神農本草經》等中醫典籍，打下了較好的基礎理論功底。在掌握了一定的理論知識后，他開始在父親的指導下，嘗試治療一些常見的感冒、咳嗽、胃痛、腹瀉等疾病，時有療效，從中他認識到了一個醫生的價值。因此，在報考大學的時候，他幾乎沒有考慮過其他專業的選擇，義無反顧的報考了河南中醫學院，成為了一名中醫專業的大學生。

談起自己的大學生活，袁老對我們說：“我在大學的6年里，聚精會神的聽老師講課，記錄老師的臨床經驗，認真完成作業，總結學習心得，要做到每天都有收獲。所有的寒暑假，從未休息過一天，我經常趕到附屬醫院，跟隨老師們坐診，幫他們抄處方，印證他們課堂上所講授的知識，體會他們的臨證經驗和技能，對于不懂的問題，隨時記錄以便在他們閑暇的時候，及時向老師請教?，F在想來，那一段寶貴難忘的經歷，對我今天的專業研究都是極其有益的。”

大學畢業后，袁老被分配到河南省西華縣，在聶堆公社衛生院工作，做了一名中醫師，從此，他在艱苦的環境中邁出了自己職業生涯的第一步。袁老告訴我們說：“我的醫療生涯中，在基層醫院輾轉差不多十年。環境和醫療條件自然是簡陋和艱難的，但對于年輕大夫來說，這種特殊的環境和階段是極為難得的。這對鍛煉和提高業務技能是一個良好的機會。所見到的多數是初次發病的新患者，得以掌握了病種的第一手材料，很多是后來難以見到的。比起大醫院來，基層醫院的病種繁雜和分科簡化，更有利于通過臨床印證所學的理論知識，更有利于融會貫通各專業知識，更有利于一個全科大夫的成長，而中醫專家從來就不是僅擅長于治療一證一病的。我的農村基層醫療經歷，對于我后來專業發展奠定了堅實的基礎，當時記錄的臨證筆記、臨床心得，現在看簡直就是一筆財富。對于今天中醫院校的畢業生們，也許最應該補上這一課?！?/p>

2 仁心濟世求創新，殫精育碩果

袁老認為，現代醫學的優點是標準化、針對性強、有常規治療方案，有利于臨床操作。中醫要發展，要走向世界，中醫治病要有自己的理想方案，必須從整體觀念出發，遵循辨證辨病原則，提倡臨證治療“方案化”、診斷與療效評定“標準化”、治療法則“規范化”、藥物應用“系列化”。他提出在中醫理論指導下，由單味藥物向復方藥物，由一病一方、一證一方向系列藥物研究的發展方向，針對胸痹六病證（胸痹心痛、胸痹心悸、胸痹心水、胸痹心厥、胸痹心脫、胸痹心郁）進行深入研究，提出了“不離乎心，不止乎心”的臨證方向，倡導根據病情，精心辨證、擬定治法、篩選藥物、組建方劑，尋找同一病種的基本病機和各自的特異性來分型論治，從而開展中醫藥防治心臟病的臨床辨證方案與系列藥物研究。他的“袁氏心復康方案治療缺血性心臟病的研究”課題被國家科委列為“七五”國家重點科技攻關項目，并成功開發了“鎮心痛口服液”“心復康口服膠囊”兩個新藥。

袁老認為胸痹基本病機為“本虛標實”。“本虛”是指心氣不足，心血失養，心陰虧乏，心陽虛弱；“標實”是指氣滯血瘀，痰濕阻滯，寒凝心脈。他提出了補益心氣、滋養陰血、回陽固脫三大治本原則；以宣痹祛濕化痰，活血化瘀通脈為兩大治標原則；以寬胸理肺、疏肝理氣、健脾和胃、通暢二便為輔助原則。結合病因、病機、病情，精心設計，遣藥組方，制訂工藝，固定劑型，研制與中醫證型、西醫病種相配套的治療方案及系列藥物5種，即袁氏鎮心痛口服液、袁氏養心靈口服液、袁氏蘇心醒口服液、袁氏復脈靜口服液、袁氏心復康口服膠囊，分別治療胸痹心痛、胸痹心悸、胸痹心水、胸痹心厥、胸痹心脫等癥，可以單獨使用，也可以聯合應用。同時，系列藥物也可靈活應用于西醫冠心病范疇的各類病種的治療，如冠心病心絞痛、心功能不全、低血壓綜合征、心律失常及心肌梗死恢復期等，取得了良好療效。

3 古稀之年話心得，大愛出良醫

袁老擔任河南中醫學院第一附屬醫院院長達十年之久，在他任期內，第一附屬醫院先后獲得了三級甲等中醫院、全國示范中醫院、全國省級百家醫院稱號。談起中醫成才和發展之路，他最常說話的就是：“醫者在仁德，大愛出良醫?！?/p>

3.1 醫德為先 袁老認為，高尚的道德素養既是為人之本，也是良醫之本，是一個醫生所必備的重要條件。正如古人所強調的那樣：醫學乃“至精至微之事”，不能以“至粗至淺之思”草率了事。醫德和醫術往往是互為因果，互相促進的，主要體現在“與人為善，助人為樂”。他常說，作為一個醫生就是要與患者為善，助患者為樂，善解患者之意。每遇患者來診，醫者應和顏相迎，對患者進行心理開導，精心診斷和治療。對待患者做到“七個心”即愛心、熱心、關心、耐心、貼心、精心、信心。其中“愛心”即仁愛之心，有仁愛之心，醫術方為仁術，以愛護患者為首務，是作為醫生的根本；“熱心”即熱情之心，溫暖之心，溫和之心，熱心為患者辦事；“關心”即是關懷之心，多方面考慮患者的要求；“耐心”即是緩和之心，不急不燥，對患者淘淘不絕的病情敘述，要不厭其煩的耐心聽下去，并加以理順整理、分析；“貼心”即從內心上與患者貼切親近，把患者當作知心朋友；“精心”即對患者用心精良，細心周密，一絲不茍為患者精心治療?！靶判摹奔词窍嘈胖模t患互相信任，互相配合，最終達到為患者樹立戰勝疾病的信心?！捌邆€心”是營造醫患關系和諧氛圍的基礎，是提高臨床療效的重要條件。

3.2 臨證八則 袁老指出，辨明病證，立法正確，選藥組方得當，是取得臨床療效的先決條件。為達到辨明病證，正確立法，得當組方，達到治愈疾病的目的，他提出了臨證八則。1）審察病因是根本?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸爸尾”厍笥诒尽！边@個“本”就是病因，通過四診合參，明確病因所在，方能根據病因去治療，這是從根本上消除致病因素，此即為“審因論治”。2）分析病機是關鍵?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸敽驓庖?，無失病機。”病機者病之機要，是病證發生發展的關鍵，掌握這個關鍵，就抓住了識病認證的主要矛盾。3）辨證論治是核心。根據病機分清疾病的主要證型，確定主要癥狀，進行針對性的論治，才能提高臨床療效，辨證論治是臨床治療上的核心。4）治則治法要鮮明。治則治法二者不同，治則是用于指導治療方法的總則，治法是治則的具體化。如胸痹心痛（冠心病與心絞痛），主要病機是心血瘀阻，血行瘀滯不通，不通則痛，其治則應是活血化瘀，但血瘀是由多因素引起，治法不盡相同。因氣滯則為理氣化瘀，因氣虛則為益氣化瘀，因痰阻則為祛痰化瘀，因寒凝則為溫通化瘀等，只有這樣，治法才能恰到好處。5）選藥組方要精當。臨床用藥以簡、便、廉、驗為原則，袁老教導我們，臨床處方要小，藥味要少，藥量要輕。應根據治法篩選藥物，精當組方。如以血瘀為主的病癥，活血化瘀的基本藥物是丹參、赤芍、延胡索、紅花；屬氣滯者加郁金、香附、川楝子、檀香；屬氣虛者加黨參、黃芪、白術或太子參、黃精、茯苓；屬痰濕者加二陳湯配瓜蔞、薤白或藿香、白蔻仁或蒼術、厚樸；屬寒凝者加淫羊藿、桂枝或干姜、制附子或徐長卿、細辛等。6）臨證加減要靈活。是根據主病合并證的不同情況而定。臨床上與主病主癥合并其病癥的甚多，合并病癥常影響主病主癥的治療效果，以胸痹心痛（冠心病心絞痛）為例，如合并納差可選加焦山楂、神曲、麥芽、砂仁、陳皮；合并失眠可選加炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、遠志、生龍骨、生牡蠣；合并大便秘結可選加郁李仁、火麻仁、肉蓯蓉、地榆、槐角等；合并肝郁脾虛可選加逍遙散或柴胡、白芍、玫瑰花、代代花等；合并腎虛腰痛可選加補骨脂、胡桃仁、川續斷、土鱉蟲、炒小茴等。7）醫囑調護要明確。交待患者注意事項，如煎藥方法、服藥方法、服藥劑量、藥引選擇、忌口、飲食起居、精神調養、正確適當體育鍛煉等方面與治療效果都有密切關系。例如高血壓、冠心病患者大多是A型性格人群，要忌吸煙、酗酒、濃茶、熬夜、過食糖鹽，放慢生活節奏，緩解緊張生活作風，要改善吃飯快、說話快、辦事快、走路快、二便快和脾氣壞的“五

快一壞”作風。這是一種張而不弛的不良習慣，天長日久，將勞損機體而生病端。8）隨訪患者要經常。經常通過門診面談、電話詢問、向家屬問詢等方式，了解用藥反應，病情變化。這是醫務工作者容易忽視的方面。堅持隨訪患者近期病情變化情況，服藥后的反應，有利于分析病情、調整治療方案，同時有利于總結經驗，為以后治療提供依據，為患者配合治療提出指導性建議，對疾病的恢復具有重要意義。

3.3 讀書悟辨 臨床實踐中，再學習非常重要。要有好的學習方法，要不斷增加新知識、新方法、新技能、新經驗，才能豐富自己的臨床經驗，提高臨床技能及學術水平。1）多讀經典，有的放矢。袁老常講中醫經典眾多，內容豐富，而其文字簡練，醫理深奧。系統學習掌握，實在不易，這需要捷徑。這個捷徑就是帶著問題，急用先學。結合專業特點，有重點地學，這就是有的放矢的學習，要用心記憶，深悟其義，才能真正指導臨床實踐。他認為認真學好領會《內經》《難經》《神農本草經》《溫熱論》《溫病條辨》《溫熱經緯》這些經典專著，對中醫藥理論，內科雜病及傳染病等學科臨床理論、實際技能的提高都有重大意義。2）臨證思辨，把握病機。袁老的臨床療效顯著，其關鍵就是病機明確，辨證精當，是確定治法，選藥組方的基礎。在辨證方面，有八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等諸多方面。例如：心臟病的診治，是血脈為病，損傷心臟。如《難經·十四難》云：“二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑。”是因于陽虛、陰虛、陽亢、陰盛，病位是在表還是在里，其性屬寒還是屬熱，其病情是正虛還是邪實，是何種因素影響了氣血運行，都需要一一甄別。要針對病情、證候，進行綜合辨證分析，從病因、病情審別中提煉出病機。病機是病證發生、發展、變化、轉歸的關鍵所在。3）記憶思索，提高悟性。袁老把正確的思維方向加上多角度的思維方式稱為“悟”。例如《難經·十四難》云：“損其心者，調其營衛?！睜I衛即是氣血，所以調和氣血是治心臟的根本原則。通過“悟”可以舉一反三，開拓思路，將知識融會貫通，指導臨床施治。如他在心臟病治療中，常用保元養心湯為基本方以益氣養心，活血化瘀。血府逐瘀湯合二陳湯以活血化瘀，祛痰除濕。五苓散配炒葶藶子、生麥芽、生香附，以寬胸理氣，行水消腫。對心臟病的治療，采用益氣、活血、祛痰、行水的方法，以達到“調和營衛”的目的，從而取得顯著的臨床療效。4）學習新知識，掌握新技能。袁老認為，作為新時代的中醫，應具備精深的中醫理論基礎，掌握新的中醫技能，經常了解中醫學術發展動態。對西醫的診療技術，結合本專業需要，要認真學習和掌握，借助現代科學技術進行中醫研究，特別是應用性研究，使臨床理論和實踐經驗有更多的積累，不斷提高臨床能力和學術水平。5）向同道及患者學習。如青娥丸（胡桃仁、補骨脂、杜仲、大蒜），治腎虧腰痛、虛寒帶下，還可治失眠、遺精、早泄等證。其用于牙體過敏治療是從民間老中醫那里學來，后來遇有滿口牙體過敏，對冷熱非常敏感的患者，用此方7劑竟獲痊愈。普通各季感冒，用白茅根、生姜很好，經過臨床實踐，變通加減，是治療普通感冒簡、便、廉、驗的良好單方，這是從患者那里學來的。在醫療實踐中，他善于不斷總結自己臨床經驗，做到每天都有收獲，日積月累，把中醫理論與實踐結合起來，提高臨床技能。

4 結語

縱觀袁海波教授的學醫之路、成才之道，筆者認為，中醫事業的發展，人才的培養，不僅要堅持童子功、讀經典、多臨床、跟名師的傳統中醫教育的模式，還應該創造條件、改善體制，在中醫院校教育上重視醫德教育、中醫信心教育、臨床實踐教育、科研意識教育，在醫院管理上，強化中醫內涵、創造科研氛圍、鼓勵繼承和深化研究，從而實現中醫事業的繁榮發展。

（2011-10-14收稿）

十一五國家科技支撐計劃項目“名老中醫臨證經驗、學術思想傳承研究”（2007BAI10B01-054）