前牙殘冠殘根牙體組織剩余量對兩種樁核材料修復效果的影響

洪延青，陶遵芬

(山東省濟南市口腔醫院，濟南250001)

由于外傷、齲損等原因，常造成前牙的重度牙體缺損，形成殘冠殘根，對于有保留價值的殘冠殘根，通常給與完善的根管治療后進行樁核冠修復，鑄造樁核是最常用的樁材料。玻璃纖維樁是近年來推出的新型修復材料，我們選取87例前牙殘冠殘根患者分別用鑄造純鈦核樁和玻璃纖維核樁進行金屬烤瓷冠修復，以期待能夠為不同程度牙體缺損患者對樁核材料的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2012年1月在濟南市口腔醫院修復科就診患者中符合標準的87例患者120顆殘冠殘根;其中男47例62顆牙、女40例58顆牙，年齡18～60歲;均為齲齒或外傷。納入標準:有保留價值的殘根、殘冠，不能用常規方法充填修復，無隱裂、無松動或松動度小于1度，無根折，牙周組織健康，牙根長度大于或等于牙冠長度;經過完善的根管治療，X線片顯示根充密合、恰填，根尖周無陰影或陰影面積逐漸縮小;患者自愿接受2 a隨訪。根據剩余牙冠組織的多少將120顆患牙分為2組:保留有牙本質肩領組(牙本質肩領1.5～2 mm);無牙本質肩領組。然后再按照樁核材料的不同隨機分為2個亞組，對所有牙齒進行金屬烤瓷冠修復，所有操作由2位經驗豐富的臨床醫師進行。鑄造純鈦樁(德國VITA公司生產純度99.5% ～99.8%)，DT Light Post(Bisco公司，美國)，雙固化樹脂水門汀RelyX Unicem(3M公司，美國)，Filtek Z350光固化復合樹脂(3M公司，美國)，Super-Bond C＆B粘固劑(日本)，寒天瓊脂印模材(日進公司，日本)。

1.2 方法

1.2.1 根面及根管預備 去凈根面齲損組織、薄壁弱尖及無機秞，盡可能保留牙體組織，有條件者預留出1.5～2 mm牙本質肩領，根管口處要盡量形成唇舌向2個斜面。參照X線片確定根管樁的直徑、走向及長度，樁徑為根徑1/3，根尖至少留有4 mm牙膠封閉根尖孔［1］，根管預備用根管預備鉆頭逐號逐級預備，直至達到所測量的根管長度與直徑，完成的根道深度達根長的2/3～3/4，根管壁光滑無倒凹。

1.2.2 樁核的粘固 鑄造純鈦樁:用寒天瓊脂印模材料根管內制取印模，并灌注模型，待硬固后送技工室制作蠟型、包埋、鑄造、復診試樁，Super-Bond C＆B直接粘固于根管內。玻璃纖維樁:根據測量的根管長度及直徑選擇與根管相匹配的樁核，確定長度，用金剛砂片切斷修整至所需長度，75%乙醇消毒預備好的根管與樁核，吹干備用。調拌雙固化樹脂粘接水門汀，用壓槍將其注入根管后將纖維樁就位，清除多余水門汀，光照固化40 s。纖維樁粘固完成后根據全冠牙體預備的要求，用套裝光固化復合樹脂制作核。

1.2.3 基牙制備 按金屬烤瓷冠常規備牙，牙體組織磨除量切端要有1.5～2.0 mm，唇舌及鄰面為1.2～1.5 mm，頸部0.7～1.0 mm直角肩臺，精修完成，排齦、取模、戴臨時冠，擇期金屬烤瓷冠修復。

1.2.4 臨床評價標準 成功:樁核無松動、移位、脫落、折斷;無根折;金屬烤瓷冠無松動、脫落、變色;牙齦無充血、紅腫，患牙無叩痛，X線片顯示根尖區無陰影或原有陰影面積無進行性增大等。失敗:成功項內有一項不符合者。

1.2.5 隨訪調查 修復后隨訪2 a，每半年復診1次。復診由實驗組另外2名醫師進行，詳細記錄患者的年齡、性別以及牙齒牙周情況，任何原因導致的以上成功項內有一項不符合者都視為修復失敗，告知患者出現上述情況時立即就診。

2 結果

保留有效的牙本質肩領組修復總成功率98.34%，亞組中，玻璃纖維樁松脫1顆，純鈦核樁冠松脫1顆，兩種核樁冠修復效果接近;無牙本質肩領組總成功率95.00%，亞組中，純鈦樁根折1顆，玻璃纖維樁折斷2顆、松脫2顆，兩種核材料樁冠修復效果有明顯差異(P＜0.05)。保留有效的牙本質肩領組修復成功率明顯高于無法保留牙本質肩領組(P＜0.05)。

3 討論

隨著根管治療技術的不斷完善，大量殘根殘冠得以保留，樁核技術是恢復其形態功能的重要方法。目前，剩余牙體組織的多少被認為是根管治療后的患牙修復成功的最重要的因素。Naumann等［2］研究表明，1.5～2.0 mm牙本質肩領的抗折強度比無牙本質肩領顯著提高。因此對于前牙殘根殘冠的修復，臨床設計時，要對殘根剩余量進行評價，可提高修復的效果。

本實驗采用鑄造純鈦核樁和玻璃纖維核樁對殘根殘冠進行修復，純鈦核樁冠具有良好的物理機械性能，能與根管緊密貼合、增加根管壁摩擦力，減小粘固劑的厚度，生物相容性好、耐腐蝕、比重輕、彈性模量適中等優點，其彈性模量(88.85 Gpa)，較Ni-Cr合金(210 Gpa)、金合金(102 Gpa)低，可適當降低根折的發生。玻璃纖維核樁冠具有耐腐蝕、抗疲勞、無金屬、透光性好、彈性模量接近牙體組織、臨床操作方便，可減少就診次數等優點。從本實驗結果得出，無法保留牙本質肩領組鑄造純鈦核樁冠根折發生率、玻璃纖維核樁折斷及松脫發生率均高于保留有效的牙本質肩領組，這充分說明保留有效的牙本質肩領既可以降低玻璃纖維核樁折斷的發生［3］，也能降低鑄造純鈦核樁冠根折的發生［4］。此外，從本實驗中觀察到無法保留牙本質肩領組與保留有效的牙本質肩領組相比，無法保留牙本質肩領組核樁松脫數較高，其中以玻璃纖維核樁冠松脫為主。我們分析原因:①嚴重齲壞、外傷等原因導致牙體組織嚴重缺損齊齦或至齦下，齦溝內細菌及其代謝產物刺激牙齦發炎，上皮及纖維組織的溶解破壞使修復體的邊緣封閉破壞，導致樁核冠松脫;②鑄造純鈦核樁冠松脫數較少，原因可能與鑄造純鈦核樁能與根管緊密貼合，能增加根管壁摩擦尤其是粘接材料的長期耐久性，減小粘固劑的厚度有關;③可能與臨床操作的標準化以及粘結材料的改進有關?？傊?，樁核松脫失敗是影響殘冠殘根修復效果的重要因素，對于殘根殘冠牙體缺損至齦下甚至條件更差的病例，往往需行冠延長術、牙齦切除術或牙齦正畸牽引術來延長臨床牙冠［5］。必要時使用鑄造純鈦核樁冠進行修復，可大大降低玻璃纖維核樁冠松脫、樁折的發生，提高殘冠殘根修復成功率，但提示有根折發生的危險［6］。

綜上所述，前牙殘冠殘根牙體剩余量的多少直接影響修復的效果，因此臨床上進行核樁修復時應盡可能保留并制備牙本質肩領來大大提高修復的成功率。保留有效的牙本質肩領可降低純鈦核樁冠及玻璃纖維核樁冠折斷、松脫的發生，減少根折的發生。兩種核樁材料修復成功率接近，但玻璃纖維核樁冠有更好的選擇優勢，它實現了樁核的無金屬修復，彈性模量更接近牙體組織，操作方便，可減少就診次數等。然而對于嚴重齲壞、外傷，過度預備等原因導致前牙牙體組織嚴重破壞以致無法保留有效的牙本質肩領的患牙，鑄造純鈦核樁冠修復效果優于玻璃纖維核樁冠，但要警惕根折的風險。因此對于兩種樁核材料的遠期效果還需要更長時間的觀察和研究。

［1］Naumann M，Reich S，Nothdurft FP，et al.Survival of glass fiber post restoration over 5 year［J］.Am J Dent，2008，21(3): 267-272.

［2］Naumann M，Preuss A，Frankenberger R.Reinforcement effect of adhesively luted fiber reinforced composite versus titanium posts［J］.Dent Mater，2007，23(2):138-144.

［3］吳國華，吳松.玻璃纖維樁在不同程度前牙缺損修復中的臨床應用［J］.口腔醫學，2009，29(12):666-667.

［4］Pierrisnard L，Bohin F，Renault P.Cornon-radicular reconstruction of pulpless teeth:A mechanical study using finite element analysis［J］.J Prosthet Dent，2002，88(4):442-448.

［5］于海濤，迪麗努爾阿吉.纖維樁的臨床操作技術研究進展［J］.中華老年口腔醫學雜志，2009，7(1):59-61.

［6］Ferrari M，Cagidiaco MC，Goracci C，et al.Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts［J］.J Am J Dent，2007，20(5):287-291.