一例犬剖腹產手術的診治及體會

文│鮑訓典（浙江省寧波市鄞州區姜山鎮畜牧獸醫站）

犬難產是母犬在分娩過程中發生困難，不能將胎兒順利娩出體外的一種病理狀態。 造成難產的原因主要有兩條：一是過早配種或是公犬犬體過大，造成胎體過大，或是母犬營養過剩造成胎體發育超常；二是因患內科病、傳染病造成難產。難產多發生于純種犬和體型較小的犬。尤其是小型觀賞犬的剖腹產是獸醫臨床小動物疾病常見的手術之一。由于犬具有體格小、產道狹窄、雙角子宮、胎兒較多等特點，難以進行矯正術和切胎術，采用藥物催產和牽引術亦難奏效，因此，犬剖腹產手術在臨床上極為常見。剖腹產手術成功的標志有三點：第一是母仔平安，第二是傷口無感染，第三是今后交配能受孕和順產。現將筆者工作中遇到的一例較典型的犬剖腹產手術介紹如下。

一京巴犬，主訴該犬為初產，預產期為9月3日，但到9月4日中午羊水破后胎兒仍無法產出。視診該犬拱腰伸腿，不時努責，精神沉郁，起臥不安或不停走動，有胎水流出，臀部、尾部沾滿血跡和黏液，但一直未見胎兒排出。遂做手術準備。

一、手術前準備

1.器械準備。將常規手術器械進行高壓蒸汽滅菌消毒后備用。

2.藥物準備。麻醉藥、消毒藥、抗菌藥等。

3.手術室準備。專用的手術室，手術部位嚴格消毒，按無菌要求進行手術。術者必須穿手術衣，戴手術帽及手套。

二、麻醉與保定

1.麻醉。在臨床實踐中，大多采用非吸入性麻醉，常用藥物有速眠新（846合劑0.05～0.1毫升/千克體重），或者再配合0.5%～1%鹽酸普魯卡因或0.25%～0.5%利多卡因浸潤麻醉。同時，吸入性麻醉也逐步應用于臨床，此例病例采用丙泊酚做誘導麻醉，吸入麻醉1小時，麻醉前注射阿托品0.04毫克/千克體重。

2.保定。將母犬仰臥保定，同時四肢用繩子加以固定，手術中按住頭而不是按住喉嚨，以免發生咬傷或病犬窒息。

3.其他。手術過程中靜脈滴注0.9%氯化鈉40毫升、氨芐西林0.5克，復方林格液100毫升、50%葡萄糖10毫升、維生素C1支。手術全程心電監護，出現異常及時處理。

三、手術部位選擇及消毒

1.手術部位選擇。確定術部在臍后腹中線切口，切口大小根據犬的體型和胎兒的大小而定。

2.消毒。手術部位按常規進行剪毛消毒，用5%的碘酊由內向外消毒兩次，最后用酒精棉球脫碘。

四、手術方法

1.切開腹壁、拉出子宮。手術動作要迅速，術部消毒后，蓋上創巾用創巾鉗固定，切開皮膚、皮下組織、肌層，術者左手持普通鑷子提起腹膜，用手術刀片切開腹膜一小口，然后用左手食指和中指提起腹膜，右手持手術剪剪開腹膜。腹腔打開后，術者用右手伸入腹腔尋找子宮，隔著子宮壁抓住子宮內胎兒的頭部或兩后肢，將一側子宮角從腹膜切口引出。手術時盡量避免腸管脫出，并減少其暴露時間，以防術后腸管粘連。子宮與腹壁切口之間用浸有溫生理鹽水的大塊消毒紗布填塞，一方面防止腸管涌出，另一方面防止切開子宮后創液及胎水流入腹腔。

2.切開子宮角、取出胎兒。沿子宮大彎避開血管切開子宮角，切口以利于取出胎兒為原則。取出胎兒，術者經子宮切口將手指伸入子宮內，握住胎兒的某一肢體將胎兒拉出，交給助手，并讓助手迅速擦凈胎兒鼻孔內及口腔的黏液，必要時將胎兒頭沖下含在雙手中，輕輕甩動胎兒，以免羊水被胎兒吸入。結扎臍帶后置于保溫箱中。深部的胎兒由術者另一手在子宮外協助壓迫推至子宮切口處，使其一個接一個地接近切口，依次取出同側子宮內的全部胎兒。以同樣方法取出另一側子宮角內的全部胎兒。待全部胎兒取出后，清點胎兒數和胎盤數量，檢查兩側子宮角內有無殘留的胎兒、胎衣和血液，待清理干凈后，用加溫的生理鹽水徹底沖洗子宮腔。

3.縫合子宮及腹壁切口。胎兒全部取出后，將子宮腔沖洗干凈，用可吸收腸線對子宮切口全層進行連續縫合，然后進行子宮壁漿膜層的連續內翻縫合，縫合完畢后用溫生理鹽水清洗后還納入腹腔。子宮還納腹腔后，在腹腔內撒布頭孢拉定或氨芐西林等，然后縫合腹膜壁切口，腹膜及肌肉層連續縫合，皮膚結節縫合。縫合完畢，整復創緣，為使創面不被感染，切口涂擦碘酊，用紗布做一個繃帶保護切口。

五、手術中的危癥處理

剖腹產手術過程中常會因意外情況、個體差異以及手術和用藥不當出現各種危癥，必須在最短時間內及時、穩妥的處置，否則將影響手術順利進行甚至導致手術失敗。常見危癥有心跳呼吸停止、休克、肺水腫等，具體處置方法如下。

1.心跳呼吸停止。此時可進行氣管插管，開人工氣道；或是心臟內注射0.01%腎上腺素，并配合胸外按壓心臟及靜脈滴注加碳酸氫鈉的乳酸林格爾氏液。

2.休克。休克主要是由于脫水、出血過多、創傷等引起，此時應及時止血，保持呼吸道暢通，并注意保暖，也可靜脈滴注乳酸林格爾氏液、地塞米松0.01毫克/千克體重、氯丙嗪0.55毫克/千克體重，還可考慮使用腎上腺素。

3.肺水腫。可使用戊巴比妥鈉6～10毫克/千克體重靜脈注射，或是投服氨茶堿6～10毫克/千克體重，或是口服速尿2～4毫克/千克體重以及強心劑等。

六、術后護理

第一，術后母犬體質虛弱，將母犬置于安靜保暖處，自然蘇醒停食24小時后給予少量、易消化、富有營養的食物。

第二，術后7天內小狗每次哺乳完畢立即與母犬分開，預防創口感染，讓母犬的創口為一期愈合，無其他并發癥，7天后拆線。

第三，讓母犬適當活動，以防粘連發生。

第四，手術會使母犬體液喪失，在術后連續三天靜脈滴注補液，以生理鹽水、乳酸林格爾氏液與5%葡萄糖配合使用為好，比例一般為1∶（1～2），肌肉注射抗菌素防止傷口感染。

七、注意事項

第一，術后不要急于催醒，要視情況，將母犬監護在安靜溫暖的環境中，防止因護理不當造成手術前功盡棄。

第二，因為犬對外界刺激警戒性特別高，所以應用全身麻醉非常必要。犬對疼痛敏感，故在全身麻醉的基礎上，再局部浸潤麻醉更為理想。

第三，整個手術過程，應做到“準、輕、快、凈”。即動刀施剪、止血、鉗物、運針、結扎要準確無誤；牽拉內臟等手術動作要輕柔；整個手術過程要盡量快，嚴格無菌操作。

第四，犬難產的主要原因是營養過剩、運動不足，導致胎兒過大、體弱。反之營養過于單一，引起缺鈣而造成的骨質軟化，也可導致妊娠犬難產。

第五，犬產第一胎不宜過早，初次發情時雌犬還未達到體成熟，過早配種受胎，會因產道狹窄造成母體性難產。選擇公犬體型不宜過大，若公犬體大，胎兒相應也會大，會造成胎兒性難產。

第六，切口的選擇很重要，應順利取出胎兒，還要避免對乳腺組織的破壞。