地諾前列酮栓用于妊娠晚期促宮頸成熟85例

唐蓓蓓

(寧波大學醫學院附屬醫院婦產科，浙江 寧波 315020)

目前妊娠晚期促宮頸成熟仍以縮宮素為主，因使用不當所引起的并發癥也時有所見，故選擇一種安全且使用方便的引產方法仍有重要的臨床意義[1]。筆者應用地諾前列酮栓進行妊娠晚期促宮頸成熟，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選擇2006年5月至2011年10月妊娠晚期有引產指征(胎兒已成熟無產兆，為計劃分娩)孕婦170例，無內、外科合并癥，無產科并發癥及明顯頭盆不稱的單胎、初孕、胎膜完整，無使用前列腺制劑禁忌證。將170例孕婦隨機分為A組和B組，各85例。A 組平均年齡為(27．56 ±2．93)歲，孕周為(39．57 ±0．35)周，引產前宮頸Bishop評分為(5．49±1．69);B組平均年齡(27．78±3．68)歲，孕周(39．26 ±0．33)周，Bishop 評分為(5．59 ±1．84)。兩組患者一般資料無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

A組使用地諾前列酮栓，在無菌操作下，將帶有可復性裝置并可持續控釋的地諾前列酮栓(商品名普貝生，英國CTS公司，規格10 mg/粒)1枚，置入陰道后穹窿內，給藥后產婦臥床30 min，監護胎兒及宮縮情況。若已臨產或破膜，將可復性裝置取出;否則在給藥12 h后取出。B組使用縮宮素2．5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL內(濃度為 0．005 U/mL)，從每分鐘 8滴開始，30 min無反應可逐漸增加滴速。根據宮縮情況調整滴速及濃度，每分鐘不超過40滴，每天最多7．5 IU，連續24 h仍未出現有效宮縮者改用其他方法終止妊娠。兩組用藥前均行產科檢查、B超檢查、NST及Bishop評分，用藥后行胎心監護。

1．3 觀察指標

觀察記錄用藥至臨產發動時間、分娩時間、總產程;宮縮頻率及強度;分娩方式;新生兒評分及藥物副作用。引產效果[2]:成功為末次用藥后24 h內臨產，宮縮規律，宮口擴張大于2 cm;有效為用藥后24 h宮口擴張1～2 cm;無效為末次用藥后24 h內未臨產。總有效為成功+有效。

1．4 統計學處理

使用SPSS 11．0統計軟件包進行進行資料錄入、整理及統計分析處理，計量資料以均值±標準差(X±s)表示，應用 t檢驗;計數資料應用 χ2檢驗，α=0．05，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。可見，A組的臨產發動時間、分娩時間、總產程均比B組短，且引產效果總有效高于B組。過程中A組發生7例一過性惡心，3例宮縮過度刺激，取出藥物后立即好轉。重，極易疲乏，引產失敗多[5]，故要求剖宮產者較多。另外，用縮宮素不當易發生子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、遲緩性產后出血等并發癥，因此在臨床上應用縮宮素受到一定限制。

表1 兩組孕產婦實施不同引產方法效果

地諾前列酮栓是控釋前列腺素E2栓劑，化學成分中含地諾前列醇10 mg。外型呈扁平、半透明，與聚脂編織物相連，并帶有一個不為生物所降解的控釋藥物釋放的裝置，控制以每小時0．3 mg的速度緩解釋放[6]。效果可長達12 h甚至更長，常一次給藥可獲得滿意效果[7]。其通過刺激內源性前列腺素E2的產生，及增加宮頸細胞基質內水分與黏多糖的含量，使宮頸膠元纖維消失及分離，達到促宮頸平滑肌軟化成熟的作用。同時前列腺素E2也能誘發子宮收縮，以達到引產的目的[8]。本研究結果顯示，A組用藥至臨產發動時間、分娩時間、總產程均短于B組，引產效果總有效率也高于B組。另外，用藥后孕婦活動相對寬松，有家人陪伴，心理負擔明顯減輕，社會因素剖宮產率下降。由于普貝生帶有可復性裝置，取藥十分容易，因此在發生宮縮異常的情況，可隨時方便取出，保證了其使用的安全性[9]。

綜上所述，地諾前列酮栓陰道放置用于足月妊娠引產，短時間促宮頸成熟，能有效縮短產程，提高引產成功率，降低剖宮產率，有利于計劃分娩，是能將軟化宮頸、縮短宮口擴張和誘發宮縮合二為一的一種有效、安全、使用簡單方便的引產方法，值得臨床推廣應用[10]。

[1]徐瑞紅．晚期妊娠引產256例臨床觀察[J]．臨床醫學，2011，11(11):77－78．

[2]田 露，麻美琴．催產素、米索前列醇用于足月妊娠引產的臨床比較[J]．當代醫學，2010，16(27):218．

[3]沈時鵬，吳鐵松．3種激素類引產藥對足月妊娠的引產效果比較[J]．中國藥業，2010，19(9):65 －66．

[4]鄔雅萍．欣普貝生用于足月胎膜早破引產的臨床觀察[J]．實用醫學雜志，2010，26(22):4 196 －4 197．

[5]紀立平，范 玲．控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產的臨床觀察[J]．現代婦產科進展，2008，17(9):715 －717．

[6]吳玲玲，尹玉竹，張 媛．地諾前列酮栓在足月妊娠引產中的應用[J]．中國臨床醫師雜志(電子版)，2010，4(10):151－152．

[7]譚劍平，陳 慧，陳 欣，等．地諾前列酮用于足月妊娠計劃分娩三種給藥方法的臨床研究[J]．現代婦產科進展，2008，17(3):194－197．

[8]金芳芳，范淑麗，姚 微，等．地諾前列酮用于延期和過期妊娠促宮頸成熟的臨床觀察和護理[J]．海峽藥學，2009，21(12):163－164．

[9]龔翠華，傅向紅，紀毅梅，等．地諾前列酮栓用于促宮頸成熟和引產62例[J]．醫藥導報，2011，30(9):1 155－1 556．

[10]李愛敏．欣普貝生在足月妊娠引產促宮頸成熟中的應用[J]．醫藥論壇雜志，2011，32(13):118 －119．