硫必利對抽動穢語綜合征兒童心理行為的影響

張柳萍

（江西省兒童醫院兒內科，南昌 330006）

抽動穢語綜合征（tourette syndrome，TS）是指以不自主的、突然的多發性抽動以及在抽動的同時伴有暴發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙［1］。抽動穢語綜合征兒童往往存在多種心理行為問題，約85%的患兒出現輕、中度行為紊亂，輕者表現不安、躁動、易激惹，約半數患兒伴注意力缺乏多動癥，注意力不集中、學習差、多動、心煩意亂和坐立不安［2］，因此造成的學習困難和社會功能損害，是家庭和社會都非常關注的一個問題。本研究分別采用硫必利和肌苷治療兒童抽動穢語綜合征，探討硫必利對其心理行為問題的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例抽動穢語綜合征患兒，均為2010—2011年在江西省兒童醫院門診就診的患兒，年齡7～14歲，病程 6 個月～8 年，符合文獻［3］中的診斷標準［3］。按就診單雙號分為2組。治療組21例，男14例，女7例，年齡7～13歲；對照組 19例，男13例，女6例，年齡7～14歲。2組患兒均尚未應用藥物治療或已停用抗精神病藥物及相關藥物1個月以上，在年齡、性別、病程、臨床表現方面的差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

2組患兒均排除神經系統器質性疾病、廣泛發育障礙、精神發育遲滯、精神病性障礙或其他原發的精神障礙導致的心理行為缺陷，排除同時患有其他精神病疾病在服用抗精神病藥物及家屬無法配合堅持正規用藥及完成隨診者。

1.2 治療方法

治療組口服硫必利 （江蘇天士力帝益藥業有限公司生產，批號：201007221、201102192、201108242，規格：100mg·片-1）。 用法：開始劑量為 50～100mg·d-1，分2～3次口服，使用1周后若癥狀控制欠佳，可逐漸加量至 300～400 mg·d-1，一般不超過 600mg·d-1，控制癥狀后維持劑量為150～200 mg·d-1，定期復診觀察。

對照組口服肌苷片（上海信誼藥廠有限公司公司生產，批號：20100523、20110408、20110821，規格：200 mg·片-1）。 用法：600 mg·d-1，分 3 次口服，定期復診觀察。

連續服藥3個月為1個療程，服藥期間每2周隨訪1次，注意患兒的癥狀變化及不良反應。治療1個療程后進行治療效果評定。

1.3 觀察指標

2組患兒在治療前、治療3個月后進行Conners兒童行為量表（父母問卷）［4］測評，由父母根據兒童情況如實填寫。該問卷共有48個條目，歸納為品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮和多動指數6個因子。監測患兒治療前后血、尿常規及肝、腎功能的變化；監測患兒服用藥物后出現的不良反應。所有測評均由受過專業技術培訓人員完成。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組Conners兒童行為量表評定結果比較

2組患兒在治療前Conners兒童行為量表6個因子結果與對照組比較差異無統計學意義；治療組在治療后的品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數較治療前均有改善（均P＜0.05），見表1；2組患兒治療后比較，治療組患兒的品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數較對照組差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 治療組治療前、后Conners兒童行為量表評定結果比較 n=21，±s，分

表1 治療組治療前、后Conners兒童行為量表評定結果比較 n=21，±s，分

時間 品行問題 學習問題 心身障礙 沖動-多動 焦慮 多動指數治療前 1.12±0.34 1.26±0.38 0.62±0.28 1.54±0.52 0.78±0.38 1.68±0.42治療后 0.87±0.29 0.95±0.35 0.41±0.29 1.18±0.41 0.45±0.41 1.21±0.38 t 2.50 2.63 2.28 2.73 2.44 3.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療組、對照組治療后Conners兒童行為量表評定結果比較±s，分

表2 治療組、對照組治療后Conners兒童行為量表評定結果比較±s，分

時間治療組對照組n 21 19 t P品行問題 學習問題 心身障礙 沖動-多動 焦慮 多動指數0.87±0.29 0.95±0.35 0.41±0.29 1.18±0.41 0.45±0.41 1.21±0.38 1.10±0.32 1.25±0.29 0.61±0.33 1.46±0.45 0.72±0.37 1.65±0.39 2.39 2.93 2.04 2.05 2.19 3.60＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組不良反應比較

治療組用藥期間有4例出現嗜睡、乏力，2例出現腹脹，不良反應發生率為28.57%（6/21）；對照組用藥期間有3例出現惡心、胃部不適，不良反應發生率為15.79%（3/19）。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。2組患兒血、尿常規，肝、腎功能均無明顯異常改變。

3 討論

抽動穢語綜合征是在兒童期起病的一種慢性神經精神障礙，表現為運動和（或）發聲抽動，可能是遺傳、神經生化代謝和環境因素在兒童生長發育過程中相互作用的結果，也與免疫功能紊亂有關［5-6］，是兒童時期最常見的一種行為異常。患者往往存在多種心理行為問題，因此造成了學習困難和社會功能損害。

近年來由于各種社會因素的影響，導致兒童抽動穢語綜合征的發生率呈逐年上升的趨勢［7］，最新的臨床流行病學資料［8］表明，本病在學齡兒童和青少年中的患病率可達1%，因而受到社會的日益關注。兒童抽動穢語綜合征患者又多為學齡期兒童，患病后造成的繼發性學習困難及心理行為問題較為多見，因此影響患兒對學習和社會的適應能力，這些都嚴重的困擾著患兒及其家庭，因此人們期望藥物治療能夠對改善兒童抽動穢語綜合征患兒的學習困難和心理行為問題有一定的作用，使得他們建立健康的自我概念，有一個良好的身心發展。

兒童抽動穢語綜合征患兒的學習困難有多方面的因素，從發病機制來看，兒童抽動穢語綜合征患兒的腦損害主要涉及前額葉和紋狀體區域，前額葉是和學習、記憶等認知功能密切相關的區域，加上兒童抽動穢語綜合征患兒存在多巴胺功能的紊亂，多巴胺的失調也可以影響注意、執行功能等認知能力。硫必利系苯甲酰胺類藥物，可對中腦邊緣系統多巴胺能D2受體亢進有阻滯作用，是目前被國內外公認為治療兒童抽動穢語綜合征效果肯定的藥物，不良反應輕，見效快，幾乎無椎體外系癥狀，患兒依從性好，因此廣泛用于兒童抽動穢語綜合征治療。

本研究結果表明：硫必利治療兒童抽動穢語綜合征，能明顯改善患兒的品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮等問題，從而達到提高患兒學習成績，改善患兒生活質量的效果。

［1］ 胡亞美.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2003：1962-1965.

［2］ 王祖承.精神病學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2002：230-231.

［3］ 世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類：研究用診斷標準［M］.劉平，許又新，譯.北京:人民衛生出版社，1995：155-156.

［4］ 徐韜園.Conners兒童行為問卷［M］//汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊：增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999:52-53.

［5］ 陳會,鐘佑泉,何志旭.兒童抽動障礙的免疫因素［J］.重慶醫學,2007,36（20）:2107-2109.

［6］ 劉智勝.兒童抽動障礙的研究現狀與進展［J］.臨床兒科雜志,2009,27（11）:1098-1100.

［7］ 陶國泰.兒童少年精神醫學［M］.南京：江蘇科學技術出版社,1999:237.

［8］ 林高平，鄭錦志.Tourette Syndrome研究進展與環路模型［J］.國際精神病學雜志，2007,34（2）:98-100.