地爾硫艸卓緩釋膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎功能不全并發高血壓的療效

陳勇鵬

（揭西縣棉湖華僑醫院內科，廣東 揭西 515438）

慢性腎功能衰竭是嚴重危害人民健康和生命的常見病，近年資料表明，慢性腎功能不全發病率和患病率明顯上升［1］。慢性腎功能不全患者由于病變日久，常伴有高血壓的表現，持續性的高血壓可引起腎小球動脈進一步硬化，加速發展到腎功能衰竭終末期的速度［2］，故及時有效地控制血壓對延緩慢性腎功能不全的發展有十分重要的意義。2008年5月至2011年5月，揭西縣棉湖華僑醫院采用地爾硫艸

卓緩釋膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎功能不全并發高血壓患者43例，取得了較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院門診或住院的慢性腎功能不全患者84例，病史為4～7年。臨床表現：惡心、嘔吐、胃納差、胸悶、心悸、乏力、雙下肢浮腫、尿量減少、血壓高等。均排除患有雙側腎動脈狹窄、Ⅱ度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、嚴重高血鉀患者。將84例患者按隨機數字表法分為2組，治療組43例，男26例，女 17 例，年齡 26～81 歲，平均（48.8±13.49）歲。原發病：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病9例，良性腎小球動脈硬化10例，多囊腎3例。對照組41例，男 25 例，女 16 例，年齡 28～74 歲，平均（49.2±13.71）歲。原發病：慢性腎小球腎炎26例，糖尿病8例，良性腎小球動脈硬化6例，多囊腎1例。2組患者在年齡、性別、病程、血肌酐水平、血壓等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予一般利尿、疏通血管、護腎治療。對照組給予氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，批號：080219） 50mg，1 次·d-1。 治療組采用地爾硫（天津田邊制藥有限公司，批號：080103）90 mg·次-1，2 次·d-1；氯沙坦鉀片 50mg，1次·d-1。 2組均治療觀察6個月，對2組治療高血壓的效果及心率、血清肌酐水平的變化進行比較。

1.3 高血壓療效判斷標準

顯效：舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），或收縮壓下降≥30mmHg，并降至正常；有效：舒張壓下降10～20 mmHg，收縮壓下降≥20 mmHg；無效：末達到上述標準。總有效率=［（顯效+有效）病例數/總病例數］×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓、心率、血清肌酐水平的變化

2組均能有效地降低慢性腎功能不全患者的血壓。治療組在降低心率及血清肌酐水平方面優于對照組，見表1。

表1 2組患者治療前后血壓、心率及肌酐水平的比較±s

表1 2組患者治療前后血壓、心率及肌酐水平的比較±s

*P＜0.05與治療前比較。

組別 n 時間 收縮壓p/kPa舒張壓p/kPa心率f/（次·min-1）血清肌酐水平/μmol·L-1治療組 43 治療前 23.05±1.60 12.91±1.25 79.4±0.6 432.0±273.9治療后 18.67±7.51*10.91±0.59*68.3±0.3*364.0±212.3*對照組 41 治療前 22.33±2.16 13.57±0.73 76.3±0.5 413.5±271.8治療后 17.87±1.00*11.51±0.79*75.1±0.7 404.0±211.5

2.2 2組患者高血壓療效的比較

治療組治療高血壓總有效率為93.0%，對照組總有效率為73.2%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者高血壓療效的比較

2.3 不良反應

2組患者均未出現明顯的不良反應及低血壓表現。

3 討論

慢性腎功能不全患者70%～80%合并高血壓［2］。高血壓可增加腎小球內毛細血管壓力，促進腎小球硬化；長期高血壓引起腎血管病變，導致腎缺血性損傷，可以加快腎組織的纖維化過程，故高血壓得不到及時有效的控制則影響預后，故降壓治療是慢性腎功能衰竭一體化治療的重要組成部分。

世界衛生組織在1999年推薦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為第一線抗高血壓藥物［3］，如氯沙坦是一類對血管緊張素Ⅱ（AII）受體有高度親和力的藥物，能特異性地拮抗AII的所有活性，而更重要的是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有良好的腎臟保護作用：擴張出球小動脈降低腎小球內壓，改善腎血流動力學，增加腎血流量、腎小球濾過率，增加尿液、尿鈉和尿酸的排出，抑制系膜細胞增殖延緩腎小球硬化，維持腎臟調節水鈉的平衡功能，減少尿蛋白的作用［4］。還有抗氧化作用，減輕腎小球基底膜損害。

地爾硫艸

卓緩釋膠囊為非二氫吡啶類鈣拮抗劑，其通過抑制細胞膜鈣通道而抑制血管平滑肌收縮、減少外周阻力而降低血壓，能阻斷去極化的浦氏纖維放電，降低心室肌的自動節律性，抑制房室結傳導，減慢心率，擴張冠狀動脈和外周血管，抑制血管緊張素和去甲腎上腺素引起的升壓反應。近年有關實驗研究發現，非二氫吡啶類鈣拮抗劑有延緩慢性腎功能不全的發展作用，其機制可能是：減輕腎小球高濾過，改善腎小球內毛細血管內壓，減輕腎小管損傷，減少腎間質纖維化，并且有降低尿蛋白的作用［5］。 地爾硫艸卓緩釋膠囊治療慢性腎功能不全患者，還可以改善患者冠狀動脈缺血及降低心律失常的發生率。

地爾硫艸卓緩釋膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎功能不全并發高血壓患者有如下優點：聯合用藥可以同時拮抗血管緊張和抑制細胞膜鈣通道2種機制協同降壓，增加降壓效果；聯合用藥后可以取得較單藥加量更大的降壓作用，減少依靠單藥加量引起的不良反應；兩藥作用達峰和持續時間不同，聯合用藥可以起到有效地控制24 h血壓的作用，減少與藥物相關的不良反應；血管擴張劑有增快心率的作用，地爾硫艸

卓緩釋膠囊可以減慢心率抵抗這一不良反應。

綜上所述，控制血壓對延緩慢性腎功能不全發展有著十分重要的意義，是慢性腎功能不全一體化治療的重要組成部分；及時有效地控制血壓是延緩慢性腎功能不全的主要因素。本研究結果顯示：氯沙坦和地爾硫艸卓緩釋膠囊聯合應用，能更有效地控制慢性腎功能不全患者的血壓，其遠期療效顯著，可以延緩腎功能衰竭的進展，保護腎功能，是適用于基層醫院的治療方法。

［1］ 葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2007：530-531.

［2］ 崔秀嫻，楊慶青，國春玲.氯沙坦在高血壓并慢性腎功能不全患者中療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（6）：92-93.

［3］ 那開憲，余平，羅曉.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的臨床應用［J］.中國臨床醫生，2006，34（2）：51-52.

［4］ 王乃平.依那普利聯合厄見沙坦治療早期糖尿病腎病112 例療效觀察 ［J］.中國 臨床醫生 ，2010，38（7）：26-27.

［5］ 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005：634.