心理護理干預對冠心病的療效觀察

楊長影

吉林省榆樹市醫院，吉林 榆樹 130400

冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要做好身心護理。通過對不同病情冠心病患者進行有針對性心理疏導可使患者養成有益的健康行為，認真分析患者病后的心理反應，有針對性地實施心理護理與健康教育，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月—2009年2月在我科住院的冠心病病人230例，男156例，女74例;年齡32—84歲，平均48—72歲;冠心病史2小時至2年。

1.2 干預方法

1.2.1 認知干預運用各種方法對冠心病患者進行有說服性的教育，讓病人及家屬了解冠心病的發病的誘因和嚴重的危害性。向病人介紹藥物治療和非藥物治療的重要性，告訴患者一定要按時定量服藥，必要時把用藥的必要性和用藥的目的告知患者。發作時，要絕對臥床休息、吸氧、心電監護、并且長期臥床者定時翻身等非藥物治療的重要性及注意事項。

1.2.2 情緒干預

1.2.2.1 緊張焦慮 多見于初次發病患者。而且可能通過激活交感神經系統和下丘腦——垂體——腎上腺軸，導致并發癥和不良預后。這類患者因住院后環境陌生、飲食起居、休息睡眠等常規生活受到擾亂，對疾病充滿不安和恐懼，易煩躁不安，產生焦慮情緒。因此醫護人員應主動熱情迎接他們，耐心細致介紹病房環境、規章制度及主管醫生、責任護士。治療上應采取行之有效的措施，盡快控制病情，緩解癥狀，使患者獲得安全感。同時要做好保護性治療，病情控制后，對其進行支持性心理治療，使患者了解疾病治療過程，增加安全感，充分調動主觀能動性，減少緊張焦慮，并指導患者學會放松來消除不良情緒。

1.2.2.2 抑郁消極 多見于再發性心肌梗塞，反復心衰發作，不穩定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑郁、悲觀、愁眉不展、對人冷漠。治療上除藥物治療外，可采用解釋性心理治療，安慰開導鼓勵患者，幫助他們認識復發的誘因，學會預防措施，延緩疾病進展，增強戰勝疾病的信心。在解釋時，言語要通俗易懂，少用醫學術語，語速要慢，語調舒緩平和。對一些不易理解的問題，應舉一些淺顯易懂的例子。同時應爭取家屬的配合支持，多陪伴患者，使其感到家庭給予的溫暖。

1.2.3 行為干預

1.2.3.1 養成良好的生活方式對冠心病患者一定要告知戒煙戒酒，吸煙對心血管的不良影響在于一氧化碳和尼古丁的毒性，他們可是血管收縮、血壓升高、心率增快、心臟負擔加重，同時還可以使心肌易于激惹，誘發心律失常。當出現嚴重心律失常如心房纖顫時，則可導致猝死。吸煙越多，對心臟的損害愈嚴重。同時吸煙還較低人體的高密度脂蛋白含量，有利于膽固醇沉積于血管壁內導致動脈粥樣硬化的發生和發展;過量飲酒和長期嗜酒，可使心臟發生脂肪變化，減低心臟的彈性和收縮力，血管壁脂肪物質堆積，官腔變窄，管壁不光滑等變化。如果長期大量喝啤酒，會使心臟擴大，產生“啤酒心”。大量酗酒或長期飲酒還可以引起酒精性心肌炎。晚期心臟病人飲酒，易促使心功能代償失常，引起心力衰竭。對已有高血壓傾向、肥胖或高血壓家族史、遺傳史的病人一定要勸其戒煙戒酒。

1.2.3.2 飲食原則 急性期:低鹽、低脂，避免食用動物脂肪、內臟等。緩解期:①忌濃茶、濃咖啡等刺激性食物。②清淡易消化飲食，適當限制鈉鹽攝入。③低脂少食動物性脂肪或富膽固醇的食物。④多食水果等高纖維素食物，保持大便通暢，避免因用力大反而增加心臟的負擔。⑤肥胖者需控制體重。恢復期:給予低鹽、低脂、高維生素、少刺激飲食，少量多餐，不要吃的過飽。

1.2.3.3 適當的體育鍛煉身體適當的體育鍛煉可以預防冠心病的發作。但是剛開始時，可以快步走，進而慢跑。這種方式是便于定量，每個人能做到，且可結合日常生活，例如上下班、外出購物等;待鍛煉者有了體會后，可以再增加其他運動，如游泳、騎自行車、做健美操等。老年人應從低強度開始，即中等強度的運動，例如快步走。每天最少要運動30分鐘。如開始不能堅持，可以分成二到三次來完成。或打太極拳、氣功等。對長期從事注意力高度集中、過度緊張及腦力勞動的病人，教育其適當調整工作、休息時間，教會其放松治療。

2 結果(見表1)

表1 病人干預前后對疾病的認知和生活方式改變比較例 (%)

3 討論

隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，心理護理已經成為現代護理學的一個重要組成部分，也是維護患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件。因為生活壓力大、工作緊張、抑郁等心理因素是冠心病發生的主要誘因，且對疾病的轉歸和治療有重要的影響，單純的藥物治療雖然能治療心臟疾患，卻不能教會病人避開誘發因素。若輔以心理干預，通過語言和非語言溝通安慰疏導患者，改變護理對象不良心理狀態和行為，將負性心理變為正性心理，使其很快適應患者的角色，保持最佳的身心狀態，積極地配合治療，同時也讓病人明確情緒對冠心病的影響，學會自我調節與放松的方法，有能增加病人的心理社會支持、消除顧慮、抑郁情緒對疾病的發展起到很好的控制作用。因此，心理護理不僅有利于冠心病的康復，而且對提高患者自身的生活質量、促進身心健康，提高生活質量尤為重要。這種對病人采用心身兼顧、標本兼治的治療方法是值得推廣的。

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