6個月短程化療初治涂陽肺結核痰菌陰轉時間觀察

劉春玉

吉林省通榆縣結核病防治所，吉林 通榆 137200

結核病嚴重影響人民的身體健康，是我國重點防治的傳染病之一，涂陽肺結核病患者是結核病的主要傳染源，因此早發現、早治療，痰菌陽性者盡快陰轉是我們醫務工作者的重大職責，減少對社會的危害，有一個良好的環境，為了每一次呼吸更健康。初治涂陽肺結核病人進行6個月化療時，在服藥2個月強化期治療期間進行痰檢，觀察痰菌陰轉速度對其進行監測，以便對今后初治涂陽肺結核病患者的治療效果提供評價資料。

1 資料和方法

1.1 研究對象 為我所2009年1月至2011年1月期間門診登記初治痰檢涂陽肺結核病人病例資料。

1.2 研究方法 結核所門診及檢驗室工作人員，擬定工作用表，對新發現的每一例痰檢涂陽患者實行責任制的質量控制管理;鏡檢結果標準按指南執行 (結核病防治規劃實施工作指南)。

1.3 痰檢隨訪要求 痰檢涂陽患者自服化療藥之日起，每間隔7d(1周)分別留取當日夜痰 (睡前)和次日早晨痰2份標本及時送檢，如不能及時送檢的痰標本標明日期存放陰涼或冰箱內保存，擇期一并送結防所，痰檢室進行隨訪查痰。

1.4 資料信息管理 痰檢后的結果及時登記，痰涂片除油待干存檔備檢，由專人填寫“化療病人痰檢監測表”。

1.5 化療方案 初治涂陽肺結核采用2H3R3E3Z3/4H3R3化療方案，即雙日頓服，藥物劑量利福平 (RFP，R)600mg，異煙肼 (INH，H)600 mg，吡嗪酰胺 (PZA，Z)2000 mg，乙胺丁醇 (EMB，E)1250 mg。藥品由沈陽紅旗制藥有限公司提供的板式組合藥。

2 結果

2.1 資料來源 通榆縣結防所門診登記276例初治涂陽病例。

2.2 痰檢人次數 痰檢涂陽隨訪查痰2119人次，涂片4238張。

2.3 治療結果 276例初治涂陽肺結核陰轉時間平均為27.8d。見表1，表2。

表1 276例初治涂陽肺結核隨訪查痰結果

表2 初治涂陽痰菌陰轉時間 (周)

3 討論

初治涂陽肺結核:治療2周陰轉率32.3%(89/276)，治療4周陰轉率70%(193/276)，治療6周陰轉率88.1%(243/276)，治療8周陰轉率91.3%(252/276)。其中，男性治療2周陰轉率23.5%，治療4周陰轉率62.3%，治療6周陰轉率84.7%，治療8周陰轉率89.6%。女性治療2周陰轉率49.4%，治療4周陰轉率84.9%，治療6周陰轉率94.6%，治療8周陰轉率94.6%，女性涂陽肺結核陰轉率平均比男性高16個百分點。可以說明女性肺結核病人接受治療的依從性、自覺性高于男性。

痰菌涂陽其中 (1～8)條菌25例，占9.1% (25/276)，平均陰轉時間12.5d。1+，86例占31.1%(86/276)，平均陰轉時間18.8d。2+，64例占23.2%(64/276)，平均陰轉時間27.1d。3+，53例占19.2%(53/276)，平均陰轉率時間39.4d。4+，48例占17.4%(48/276)，平均陰轉率時間41d。統計數據說明隨著排菌量的增加2H3R3E3Z3/4H3R3化療時間而延長。

結核病患者化療方案療效的高低要依靠痰菌涂陽近期陰轉率和遠期復陽率證實。本組276例初治涂陽肺結核患者采用化療方案治療2周陰轉率為32.3%(89/276)。治療4周陰轉率為70%(193/276)。治療6周陰轉率為88.1%(243/276)。治療8周陰轉率為91.3%(252/276)。

實踐證明2H3R3E3Z3/4H3R3化療方案對初治涂陽肺結核患者有較高的近期陰轉率，治療8周陰轉率達91.3%，平均治療27.8d(276/7672)，化療時間短，服藥次數少，省時方便，不住院，全程督導用藥便于患者堅持治療，療效顯著。