偏頭痛發作期150例TCD檢測結果分析

李宗洪 歐小晶 李倩萍

廣東省陽江市人民醫院內三科，廣東 陽江 529500

偏頭痛是臨床常見病、多發病，臨床表現為一側或雙側顳、額、頂、枕部反復發作性的頭痛，伴有頭暈、嘔心、失眠等定狀，且具有病情纏綿、反復發作的特點。目前偏頭痛的診斷主要依靠病史和癥狀的特點，缺乏客觀的診斷指標。2008年3月至2011年6月，我們對150偏頭痛發作期的患者做TCD檢測，并進行綜合、分析、總結，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例偏頭痛發作期患者均為我院腦內科門診病人。男58例，女92例;年齡16～60歲，平均38.9歲;病程0.5－36.5年，平均5.5年;發作性單側或雙側額、顳部頭痛，為中、重度，至少發作5次以上。全部病例符合1995年全國第四界腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［1］，為確診病例。

1.2 方法 采用深圳邁兩瑞MT－1010系列TCD檢測儀，探頭頻普2MHZ，仰臥位經顳窗分別探測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈交通前段 (ACA)、大腦后動脈交通前段 (PCA)，取坐位頭伏于床沿經枕窗測椎－基底動脈搏動 (VA－BA)，記錄分析:收縮期峰流速度 (VP)、平均血流速 (VM)、血管搏動指數 (PI)。打印出TCD檢測的數據和頻普圖。

1.3 TCD檢測正常參考值范圍 (部分數據參照華北煤炭醫學院附屬醫院標準)見表1。

表1 TCD檢測正常參考值

2 結果

TCD異常145例，占96.67%。顱內不同部位單側或雙側血管VP快121例、流速慢21例，其中PI高14例，低19例，血管調節不穩21例，腦血流正常兩側不對稱4例。2.1 血流速度加快共312條動脈 MCA86條，VP:118～280cm/s;A－CA:45條，VP:98～196 cm/s;PCA:21條，VP:71～98 cm/s;VA:120條，VP:48～25 cm/s;BA:96條，VP:73～118 cm/s。

2.2 血流速度減慢共48條 VA20條，VP:23～40 cm/s;BA12條，VP:48～25 cm/s;PCA6條，VP:50～28 cm/s;MCA10條，P:78～32 cm/s。

2.3 腦血管速度不穩定 (探測時間腦血流瞬間多變)38支動脈MCA12支，A－CA6支，PCA2支，VA10支，BA8支。VP穩定范圍，MCA5～46 cm/s，ACA5～34 cm/s，PCA5～22 cm/s，VA5～19 cm/s，BA5～25 cm/s。

2.4 腦血流VP正常，兩側不對稱8對動脈 MCA2對，ACA1對，PCA2對，VA3對。雙側VP差值，MCA34 cm/s，ACA28 cm/s，PCA22 cm/s，VA18 cm/s。

3 討論

偏頭痛是復雜的神經體液因素引起顱內外血管及神經功能失調所致的慢性復雜性頭痛。其病因復雜，發病機理不明確，現代醫學理論主要有三種學說［2］。①傳統的血管學說:即偏頭痛發作是由顱內外血管舒縮功能障礙所致。②神經血管學說:是目前最受重視的觀點，該學說認為神經功能改變在先，而血流量的變化是繼發的［3］。③5－羥色腦神經元異常學說，實際上，此學說是對神經血管學說的補充。換言之，腦、腦干神經的功能變化是偏頭痛的始動環節，神經遞質5－Ht、去甲腎上腺素及多巴胺等釋放是偏頭痛的啟動因素，顱腦血管舒縮功能失調是偏頭痛發作的關鍵環節。我們對150例偏頭痛發作期經顱多普勒檢測結果顯示異常率96.67%;以不同血管VP增快最多，占經顱多普勒異常的83.4%，其他少數表現為顱內不同血管VP減慢，占14.5%，顱內腦血管VP不穩定，顱內兩側腦血管VP不對稱，PI高或低。此結果所提示偏頭痛發作期顱內血管舒縮功能障礙，血流減少，兩側分布不均，與偏頭痛的血管學說、神經學說相一致，具有一定的診斷價值，可作為偏頭痛診斷的客觀指標。

［1］化揚編著.實用頸動脈與顱腦血管超聲波診斷學［M］.北京:科學出版社，2002:24.

［2］王維治，羅祖明主編.神經病學［M］.5版.北京:人民出版社.2004:248－249.

［3］何小華，張蘇明，阮旭中.偏頭痛發病機理與防治的研究進展［J］.臨床神經病雜志，2000，13(3):191－19