淺談社區高血壓病的管理

陳建寧

山西省汾陽市西河社區衛生服務中心，山西 汾陽 032200

高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓發病的原因很多，可分為遺傳和環境兩個方面。

按WHO的標準，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159mmHg和 (或)舒張壓在90～99mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發病率也隨著年齡的上升而升高。

表 2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2012年社區內35歲以上居民健康體檢，其中符合《中國高血壓病防治指南》 (2005年版)標準的高血壓病患者共1153例，其中，男性727例，女性426例;年齡為40～86歲，其中，40～49歲206例，50～59歲446例，60～69歲312例，70～79歲140例，80歲以上49例，平均年齡58.62歲;其中，合并高血糖347例，高血脂598例，心電圖異常302例。

1.2 方法

1.2.1 高血壓病人的發現 ①對＞35歲前來就診的人群進行血壓測量，發現和確診高血壓病人。②在社區內入戶建檔。③宣傳教育社區居民普查血壓。④預約體檢。

1.2.2 健康教育在社區內每月進行一次高血壓健康教育講座，從高血壓的危險因素、形成、危害到高血壓病的飲食預防、治療等方面進行健康科普講座;在社區建立高血壓病知識宣傳欄，每季度更換一次內容;印發健康教育手冊;對建檔管理的高血壓患者進行個案分析及針對性指導。

1.2.3 生活干預，控制飲食，合理運動，控制體重向社區每個家庭發放鹽勺、油壺，對居民進行控制食鹽及限油飲食提供依據。提倡每人每日食鹽量降至6g，減少膳食脂肪，總脂肪＜總熱量的30%，油20～25g，少吃糖類和甜食;提倡戒煙、限酒;在控制飲食的基礎上，提倡快走、慢跑、太極拳等有氧運動，控制體重，保持樂觀心態，提高生活質量。對于合并高血脂、糖尿病的患者，還要積極給予有效、合理的管理措施。

1.2.4 藥物治療

1.2.4.1 降壓藥物 根據患者危險因素、血壓水平、靶器官損害情況，選擇降壓藥物種類及藥物組合，從小劑量開始調整藥物種類及劑量直至血壓達標。利尿劑:氫氯噻嗪、吲達帕胺;β受體阻滯劑:美托洛爾;ACEI:卡托普利、依那普利;ARB:替米沙坦、纈沙坦;CCB:硝苯地平緩釋片、氨氯地平;復方制劑:復方利血平、復方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降壓片。

1.2.4.2 藥物聯合方案 心力衰竭:利尿劑、β阻滯劑、ACEI;心肌梗死后:β阻滯劑、ACEI;冠心病高危因素:利尿劑、β阻滯劑、ACEI、CCB;糖尿病:ACEI、CCB、β阻滯劑;慢性腎病:ACEI、CCB;預防中風復發:利尿劑、CCB、ACEI;妊娠高血壓:甲基多巴。

1.2.4.3 控制危險因素的藥物 阿斯匹林抑制血小板聚集，調脂藥，降糖藥等。

1.2.4.4 血壓控制目標值 高血壓患者:＜140/90mmHg;糖尿病患者:＜130/80mmHg;腎臟受損患者 (蛋白尿＜1g/24h):＜130/80mmHg;腎臟受損患者 (蛋白尿＞1g/24h): ＜125/75mmHg。

1.2.4.5 監測血壓 開始每周監測血壓，待血壓穩定后每月監測血壓、定期評估并記錄在案，對不能自覺復診患者電話詢問指導。對因心腦血管疾病或其他疾病需進一步檢查或住院治療的患者實行雙向轉診，并對轉診情況記錄入檔，出院后繼續進行社區管理。

1.2.5 定期隨訪 隨訪時間:對血壓正常既往無高血壓的人群半年1次隨訪。既往有高血壓經藥物治療血壓＜140/90mmHg無藥物不良反應，每月1次隨訪。既往有高血壓經藥物治療血壓＞140/90mmHg，半月隨訪1次。既往有高血壓經藥物治療血壓＞180/110mmHg，建議住院治療，1周內隨訪。②隨訪內容:測量血壓，檢查和詢問是否有危險體征。患者是否有意識改變，是否有劇烈頭痛、頭暈，惡心嘔吐?視物模糊，眼痛?心悸、胸悶、胸痛不能平臥?檢查是否有四肢麻木，下肢是否水腫。如有上述危險癥狀之一，須立即轉診，1周內隨訪。

2 結果

轄區內高血壓病控制理想率由2009年的19.36%提高到2012年的48.21%，血壓控制達標率由11.3%提高到53.6%，高血壓合并腦血管病死亡率由10.62%下降到1.92%，合并心血管死亡率由6.84%下降到1.32%，差異具有統計學意義 (P﹤0.05)。

3 討論

隨著我國社會經濟的發展和生活方式的變化，越來越多的人暴露于高血壓病的危險因素中，我國高血壓患病率呈日益增長的態勢，而當前我國高血壓人群存在知曉率低、治療率低、控制率低的現狀，導致與高血壓病相關的心腦血管病發病率、死亡率居高不下。通過對大于35歲人群進行高血壓篩查，并進行健康教育，干預生活方式，合理用藥，定期隨訪，對高血壓病患者進行社區化規范管理，做到高血壓病早發現，早診斷，早治療，預防其并發癥的發生和延緩并發癥的發展，可有效地提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率，降低高血壓病的發病率，致殘率、死亡率。

［1］中國高血壓防治指南 (2005年)

［2］山西省社區衛生服務團隊培訓教材 (2012年3月版)