輸血及手術前感染性疾病標志物的檢測及意義

白占杰（興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

近年來，由于輸血和手術造成的醫源性感染越來越受到人們的關注［1］。為了規范醫療操作和保護醫院，患者雙方的利益，2002年3月1日起實施中華人民共和國國家標準《獻血者健康檢查要求》（GB18467－2001）和《臨床輸血技術規范》中規定，臨床輸血和手術前必須檢查患者血液感染性病原體相關指標。為了解本院輸血及手術前患者乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒感染情況，作者收集了2010年1～12月輸血、手術前患者18 147例進行血清中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗－HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗－HIV）、梅毒螺旋體抗體感染篩查結果進行統計分析，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源及采集 對本院2010年1～12月需輸血、手術住院和門診患者18 147例（其中男8 908例，女9 239例，年齡1～88歲），用分離促凝劑的真空采血管空腹或隨機采集靜脈血5 mL，離心3 000 r／min離心10min分離血清后檢測。當日不能檢測的離心后放置2～8℃的冰箱保存不能超過3 d。

1.2 方法 HBsAg、抗－HCV、抗－HIV檢測采用酶聯免疫吸附法（ELISA）。梅毒螺旋體抗體先采用ELISA進行檢測，ELISA陽性標本再用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）確證，快速血漿反應素試驗（RPR）檢測用于觀察療效或感染；室內質控血清是衛生部的弱陽性質控品。

1.3 試劑及儀器 HBsAg試劑為英科新創公司產品，抗－HCV試劑為上?？迫A公司產品，抗－HIV試劑為北京萬泰公司產品，梅毒螺旋體抗體ELISA試劑為北京萬泰公司產品，TPPA試劑為日本富士公司產品，RPR試劑為上海科華公司產品；所有試劑均在有效期內使用。儀器為MK3酶標儀，LE＊50洗板機。試驗操作方法嚴格按照試劑及儀器使用說明書進行。

2 結 果

對18 147例患者輸血和手術前篩查4項感染性疾病病原體標志物總陽性為3 193例，陽性率為17.60%。其中HBsAg陽性者有2 660例，陽性率為14.66%；抗－HCV陽性者有258例，陽性率為1.42%；抗－HIV陽性者3例（送內蒙古自治區疾控中心已確證陽性），陽性率為0.02%；梅毒螺旋體抗體ELISA陽性者275例，陽性率為1.52%，假陽性3例，TPPA陽性者有272例，陽性率為1.50%，RPR陽性者有59例，陽性率為0.33%。

3 討 論

輸血和手術是臨床上治療和搶救危重患者常用的措施，常見的通過輸血或手術治療傳播與感染的疾病有艾滋病、梅毒、病毒性乙型肝炎和丙型肝炎。本實驗室對18 147例患者檢測結果統計，輸血和手術前感染篩查4項總陽性為3 193例、總陽性率為17.60%。其中HBsAg陽性率最高為14.66%；抗－HCV陽性率為1.42%；抗－HIV陽性者3例（送內蒙古自治區疾控中心已確證陽性），陽性率為0.02%；梅毒螺旋體抗體ELISA陽性率為1.52%，假陽性3例，TPPA陽性率為1.50%、RPR陽性率為0.33%。梅毒抗體的檢測應采用敏感性和特異性較高的ELISA法進行初篩，可提高梅毒抗體的檢出率；用TPPA進行確證試驗，可排除假陽性患者；最后用RPR法進行檢測，可判斷其是否為現癥患者，并用其觀察梅毒療效及判斷預后［2］。3種方法相互補充，為臨床提供更為科學和準確的結果。本院積極開展成分輸血和對手術所有用品的嚴格管理，對預防和控制輸血、手術相關感染性疾病的發生取得了一定進展；但是無論是對受血者還是供血者的檢查可能仍存在檢測試劑、檢測技術、方法學改進與縮短病毒感染窗口期問題；所以選擇靈敏度高、特異性強的優質試劑，規范技術操作，認真開展室內和室間質控并做好記錄，嚴格按照實驗室管理標準進行管理，有效防止或盡量減少差錯的發生［3-4］。

綜上所述，為了規范醫療操作和保護患者的利益，防止發生醫療糾紛，對患者進行輸血、手術前感染篩查4項病原體標志物的檢測。這不僅可以了解患者的感染情況，對感染篩查4項總陽性患者進行及時治療，還可以將患者的資料存檔并保存原始數據，以便在發生醫療糾紛時可提供臨床資料和科學依據，同時避免日后醫療糾紛的發生，掌握患者輸血、手術前的檢測結果可提醒臨床醫務人員及患者在手術、輸血治療或其他侵入性檢查過程中采取有效的預防措施，避免感染自己或造成患者醫院內感染［5］。因此對患者進行輸血和手術前感染性疾病標志物的檢測是非常必要的。

［1］王銳，韓玲，趙偉萍.20例輸血感染案例引起的思考［J］.中國輸血雜志，2002，15（3）：216－218.

［2］何杜.輸血前患者血清梅毒螺旋體抗體檢測結果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（8）：736－737.

［3］朱合，吳書筆，付小紅.輸血與手術前感染性標志物檢測結果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2007，4（4）：309.

［4］楊光遠，王樂見.輸血和手術前感染性標志物檢測的重要性淺析［J］.江西醫學檢驗雜志，2006，24（3）：286.

［5］吳俊慶，胡焉凡，許燕燕.患者經血傳播疾病檢測對醫務人員職業暴露預防的意義［J］.中華醫院感染學雜志，2006，6（5）：546－548.