檢驗醫學臨床教學中學生綜合素質的培養

鄭培烝，曹穎平，王梅華（1.福建醫科大學附屬協和醫院檢驗科，福州 350001；2.福建醫科大學協和臨床醫學院實驗診斷學教研室，福州 350001）

近年來，隨著各種新技術應用于臨床檢驗領域以及檢驗自動化程度不斷提高，其他學科特別是信息技術廣泛應用于檢驗醫學，使得檢驗醫學處在一個飛速發展的階段。在此期間，檢驗人員知識結構發生了明顯變化，加快了檢驗醫學管理理念的不斷更新，這對檢驗人員提出了更高的要求［1］。為了培養高素質的醫學檢驗人才，加強他們的競爭力，在臨床實習教學中特別注重學生綜合素質的培養，以下就此方面作一總結。

1 加強職業道德教育，培養良好醫德醫風

在實習階段，首先對學生加強職業道德教育，樹立救死扶傷，以患者為中心，全心全意為人民服務的意識。目前醫患關系比較緊張，雖然檢驗科與患者直接接觸的機會較少，主要是在門診，門診作為醫院的一個重要窗口，如何構建和諧的醫患關系是關系醫院形象的重要內容。其次，在工作中，教育實習生一定要尊重患者的人格和權利，多為患者著想，平等對待每例患者。另外，教育實習生一定要遵紀守法，不開具虛假醫療證明。最后是注重培養實習生的團結協作精神，加強集體榮譽感，正確處理好各種人際關系。

2 加強手工操作訓練，打下扎實檢驗基礎

目前大醫院特別是三甲醫院大部分標本，如血常規和尿常規標本，主要依靠自動化儀器來檢測，速度快，結果準確。但檢驗科仍有許多項目需要手工操作，主要包括臨床血液學檢驗中的形態學觀察、微生物檢驗中標本的接種和菌落判斷以及免疫學檢驗中的酶聯免疫吸附試驗（ELISA）手工檢測等。其次，儀器雖然能快速批量地檢測，但對于一些異常的標本的檢測常常會出現偏差［2］。從畢業生的就業形勢上看，只有少數的學生能分配在三甲醫院，而大多數學生可能只能到二甲或級別更低的醫院或衛生院工作，而在較低級別醫療機構手工操作的比重明顯增加。所以在實習生崗前培訓時就特別強調了手工操作的重要性，讓他們在思想上認識到手工操作不僅是醫學檢驗的基礎，而且有利于培養他們的動手能力。特別是對于一些基于形態學的檢驗，具有一定的形態觀察能力和分析能力是醫學檢驗人員的必不可少的一項技能，這種能力的培養需要系統和反復的訓練。一些手工和儀器都能檢測的項目，要求學生有些項目必須以手工方法完成一定的標本數，同時與儀器檢測結果比對，這不僅提高學生的動手能力而且增強了儀器故障時的應急處理能力。

3 加強生物安全教育，培養生物安全意識

2006年衛生部頒布的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》中規定臨床實驗室須按照“安全、準確、及時、有效、經濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床檢驗工作”。這里的安全主要指的是生物安全，排在第一位足以看出生物安全在檢驗工作中的地位［3］。對學生進行相應的崗前培訓，先學習相關的法律法規如《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《醫療廢棄物管理條例》等，以及科室制定的相關制度和文件，考核合格后才能進入實習崗位，旨在樹立學生生物安全意識和加強自我保護意識。平時的講座中，安排老師講授一些日常工作中需注意的基本常識，如實驗室分區的重要性，清楚清潔區和污染區的區別，如何做好日常消毒，如何正確使用各種生物防護設備和用品，以及學習各類意外情況下的應急處理措施，如離心時試管破裂，標本濺到實驗臺面或皮膚，發生刺傷或擦傷，以及發生火災時應如何處理。另外很重要的一點是規范學生的實驗室操作，從而減少實驗室事故的發生。同時要求老師自身要以身作則，在實習期間幫助學生養成良好的習慣。在實習期間由科室的生物安全負責人安排一次相關的演習，加深感性認識和應急處理能力。

4 加強檢驗規范操作，增強質量管理觀念

規范檢驗操作流程不僅是確保生物安全的有效措施，更是保證檢驗結果正確的前提［4］。實習后，學生每天面對的標本成百上千，數量大且結果不可預見，情形與學校實驗室完全不同，學生如果不按照要求規范操作，不僅可能延誤出具報告的時間影響臨床的診療，而且可能造成大量試劑的浪費。所以，學生在開始對臨床標本操作前，都要求學生先學習各個專業組編寫的標準操作規程（SOP），熟悉操作要領、注意事項以及如何報告等，特別是對于一些貴重儀器的使用必須要在老師指導下進行，以免造成儀器的損壞。現在檢驗科越來越重視檢驗的質量，都建立了適合自身的質量管理體系，有的檢驗科在不斷完善體系的同時，朝著實驗室認可的方向努力。福建醫科大學附屬協和醫院檢驗科的質量管理內容已經體現在日常的工作中，從檢驗前、檢驗中和檢驗后都制定了相應的程序以確保檢驗結果的準確性。為了使學生更好的理解質量管理的理念，有意識地讓學生參與其中，例如標本的簽收、不合格標本的登記、溫濕度記錄、室內質控的判斷和處理、測定后標本的保存和處理等檢測過程中可能涉及的各個環節，使學生對質量管理有感性認識，知道質量管理涉及檢驗過程中的各個環節，只有每個環節都規范操作，才能保證結果的準確。老師的職責就是要以身作則，同時要求每個學生從進入醫院開始就掌握規范的操作流程，養成良好的習慣，以后工作時才能很快地適應。

5 加快教學方法改革，提高學生綜合素質

實習階段正是系統地運用理論知識應用于實踐的關鍵時期，是培養學生發現問題和解決問題能力較好時機。所以在實習階段引入了PBL（Problem－Based Learning）的教學方法。PBL教學方法是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標的教學方法［5］。首先，老師須精心選擇和設計問題和病例。一個好的問題和病例不僅可以激發學生的學習興趣，而且有利于對知識的理解和掌握。一般以臨床檢驗中常見和經典的問題入手，比如痰標本的培養及鑒定、糖化血紅蛋白的測定等，有的以疾病為中心設計，如乙型肝炎和缺鐵性貧血的實驗室診斷等。然后給予學生一定的時間，通過教材、網絡和圖書館等針對問題查找資料，尋找問題的答案。對資料進行整理和歸納后進行小組討論。每個專業組的實習生人數大約為5～6人，正好形成一個小組。組內每個人針對問題或病例以各種方式發表自己的觀點，如圖表、視頻和文章等。通過小組討論得出結論，最后老師針對問題的重點和學生回答的不足之處作一點評和總結。老師通過學生對知識的理解，應用和綜合分析等方面的能力的不同進行考核和評價。

6 鼓勵撰寫畢業論文，培養基本科研能力

撰寫畢業論文是培養學生綜合運用基礎知識和基本技能，進行初步科研訓練，提高解決實際問題的能力，從而使學生具備基本的科研能力和創新能力［6］。雖然本校對醫學檢驗專業的學生在畢業論文方面沒有硬性要求，但福建醫科大學附屬協和醫院檢驗科鼓勵學生參與畢業論文的撰寫，一般選擇具有中級以上職稱或碩士以上學歷的人員擔任指導老師。指導老師負責指導學生正確選題，提出明確要求。選題既要符合檢驗專業培養目標要求，又要考慮學生現有的能力，難易適中，可在較短時間內完成。教授學生文獻檢索的方法和技巧，由學生獨立完成，在了解研究背景的前提下，制定實驗計劃。在實驗實施階段重點培養學生實際動手能力和解決問題的能力，杜絕弄虛作假，培養良好的科研風氣。老師和學生共同分析數據，得出結論，按照寫作規范撰寫論文。最后科室邀請專家進行論文答辯，既提高了學生制作幻燈的水平，又鍛煉了口頭表達的能力。近年來協和醫院檢驗科多位老師和學生在學校本科優秀畢業論文評比中獲得獎勵。

到目前為止，福建醫科大學附屬協和醫院檢驗科已培養出許多醫學檢驗人才，將在以后的臨床教學實踐中不斷探索提高學生綜合素質的新方法，進一步提高實踐教學質量。

［1］沈霞.我國檢驗醫學的發展及面臨的挑戰［J］.中華檢驗醫學雜志，2004，27（1）：1－4.

［2］牟鳳林，鄧晶榮，許茜，等.血液學檢驗細胞形態實踐教學的體會［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（8）：1011－1012.

［3］王保龍，蘇虹，伍佳玲.在醫學檢驗專業開展實驗室生物安全教學的思考［J］.中華疾病控制雜志，2010，14（5）：460－462.

［4］李金明，申子瑜.正確認識臨床實驗室認可與提高檢驗質量之間的關系［J］.中華檢驗醫學雜志，2007，30（2）：136－139.

［5］黃慧芳，林東紅，劉庭波.血液檢驗實習帶教PBL案例教學法的應用與思考［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2009，11（1）：93－95.

［6］歐啟水，陳敏，王鳳清，等.科學規范指導檢驗醫學本科生畢業論文工作的探討 ［J］.福建醫科大學學報：社會科學版，2010，11（1）：54－56.