醫學論文書寫中關于選題的幾點體會

郭慶山，沈 岳（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所全軍戰創傷中心，重慶 400042）

所謂選題，就是形成、選擇和確定所要研究和解決的課題。臨床工作者發表的文章，主要集中在醫療、教學和科研三個部分。臨床或教學經驗總結的起點和科研的第一步就是選題，醫學論文的寫作是從選題開始的，選好、選準研究課題，等于論文寫作成功了一半。

1 選題的原則

又稱論文選題的最佳考慮，一般來說，選題應遵循以下基本原則。

1.1 需求性原則 課題應面向醫教研工作的需要和醫學理論發展的需要，這是選題的首要和基本原則。

1.2 科學性原則 指課題必須有理論根據和事實根據，符合客觀實際，不是拍腦門的憑空想象甚至是捏造。

1.3 創新性原則 選題可以是新創的，也可以是現有基礎上提出的創造性見解。體現在以下幾個方面：（1）探索前沿，突破禁區，糾正通說——不迷信權威、書本、傳統觀念。如以往認為結核不能使用內固定，但經過多年研究，現在已經大量使用；以往認為結核不能安放引流，而現在國內數家醫院引流的經驗，加上本科微創置管的臨床經驗，發現不但可以引流且可以變為治療的重要手段之一，等等。以此作為醫學論文的題目，寫出的文章會有一定程度創新，若能引發一定范圍的學術爭論，則選題的意義就更加巨大。（2）各學科之間交叉和滲透——要勇于填補空白。如救治的一個嚴重多發傷患者，同時有頭、血氣胸、脊柱、股骨、尺橈骨、骨盆、腎損傷，腹膜后巨大血腫造成腹腔間隙綜合征、急性腎衰和休克，以往的治療手段可能開腹加各種骨折的內固定手術等，目前應用最簡單的方法：重癥監護病房復蘇（輸血、控制血壓、穩定內環境等）＋外科復蘇（骨折外支架＋輸尿管支架），運用損害控制技術救治嚴重多發傷患者，成功率大大提高，這種多學科交叉的救治策略，總結出的文章內容不至于空洞。（3）補充前沿，有所改進。

1.4 可行性原則 要根據實際上已具備的或經過努力可以創造的主客觀條件選題，再好的課題，沒有能力完成也是枉然。如時下一種比較熱門的治療手段——干細胞移植治療脊髓損傷病人，在低等動物實驗已經證實有效，尚未在高級哺乳動物實驗中取得突破性進展，即客觀上尚無條件應用于臨床，故這種治療手段總結出的文章也就很少、很難看得到。

2 選題的基本程序

2.1 發現、調研、分析問題 首先，必須進行實際考察發現問題，再查閱文獻以便全面地掌握各方面的情況。如臨床工作中發現：脛骨平臺骨折中外后側平臺的手術治療相對困難。據此進行分析，若設計良好的手術方式對該類型骨折的治療意義重大。進而查閱國內外已做的工作和存在的關鍵問題，發現主要是后內側入路（大切口牽開甚至切開肌肉，不暴露血管神經）＋后外側入路（微創、經肌肉間隙，牽開腓總神經，范圍局限，鋼板放置困難）。最后選擇研究課題，能否設計特殊鋼板來實現手術；一般合并有腓骨頭骨折，能否設計經腓骨頭入路等。

2.2 初步論證和篩選課題 對經過調查研究提出的課題，必須進行可行性研究，有時還必須圍繞課題設計一些實驗，如設計特殊鋼板需要進行脛骨后側平臺解剖形狀的數據分析。如有幾個備選課題，則必須運用選題原則進行篩選，以確定一個更有價值且有把握的課題。

2.3 確定課題 經過調查研究及選題，篩選原則確定為研究課題。

3 選題的方式

3.1 先研究后定題 即先查閱文獻資料，了解本學科的現狀和歷史，當前爭論的焦點，尋找突破口。這些選題要從未來著眼，爭取遠期效果。

3.2 先定題后研究 常是為順應形勢尋找課題，找資料去研究。

3.3 逆流法 即不找“熱門”而找“冷門”的方法。尋求空白，需要具有豐富的想象力和創新精神，出奇制勝。

一篇好的醫學論文選題的精確與否會對整篇文章起到畫龍點睛的作用，否則會使讀者不知所言。通過論文選題的最佳考慮，按照一定的步驟，根據個人業務專長確定研究題目，認真進行設計和研究，寫出質量較高醫學論文的把握是非常大的［1-2］。

［1］高莉麗，鄧德靈，王慧瑾.怎樣撰寫醫學論文［J］.華夏醫學，2008，21（6）：1270－1271.

［2］任玉皎，王瑋，楊婕.醫學論文的選題［J］.河北醫學，2010，20（2）：133.