罕見蠅蛆病死亡1例

王正軍，解天福，晏祥杰（重慶市大足區公安局刑事偵查大隊 402360）

蠅蛆病是由蠅幼蟲寄生于人體和動物的組織、器官而引起的疾病。多因人或動物上的創傷或腔道疾患化膿等發生臭味而吸引蠅類來產卵或幼蟲［1］。作者發現蠅蛆病死亡1例，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 簡要案情 2006年8月21日14時許有群眾發現一名半躺于水田內的乞丐，醫院到達現場時，患者頭部有蛆蟲生長，神志不清，呼吸急促，高熱、心率加快、血壓下降，經積極搶救無效于8月22日7時許死亡。

1.2 尸表檢驗 死者約30歲左右，男性，發育正常，營養較差，尸體全身有大量污垢黏附。發長8.5 cm，頭皮及左頸部呈黃褐色樣改變，上有大量蛆蟲黏附，長0.1～1.2 cm，頭皮高度腐敗，失去正常結構，并分布有大量灰白色的蜂窩狀小圓洞，左頂部有9 cm×10 cm頭皮缺失，邊緣不整齊，并暴露對應顱骨。雙側外耳道及眼眶內有大量蛆蟲黏附。雙唇及甲床發紺，軀干及四肢有大量散在大小不等的淤點、淤斑分布。

1.3 解剖檢驗 頭皮下無出血，硬腦膜外、下無血腫，蛛網膜下腔無出血，顱蓋骨及顱底骨無骨折。右心淤血，心包腔積液，心血呈黑褐色，黏稠度增高，腹壁脂肪層厚1.5 cm，胃黏膜變薄。鏡檢頭皮組織見嗜酸性粒細胞浸潤，可見蟲體斷面。

1.4 理化檢驗 白細胞7.8×109／L、中性粒細胞0.68、淋巴細胞0.07、嗜酸粒細胞0.4×109／L。

2 討 論

暴露于外界的尸體，死后10min左右，蒼蠅可聚集于尸體上，1 h左右可在眼角、口角、外耳道、肛門、外陰等處產卵，10～20 h內孵化成蛆，并吐出蛋白溶解酶類的液體，消化破壞尸體軟組織，在皮膚上形成污穢灰白色的蜂窩狀小圓洞。蛆蟲先毀壞原先部位的組織，然后才向周圍及遠處轉移。氣溫在30℃以上時，蛆每日生長0.24～0.30 cm，約4～5 d成熟，體長可達1.2 cm，潛入附近土中變成蛹［2］。

本案例中死者生前即在頭頂部發現大量大小不等的蛆蟲，且蛆蟲集中于左頂部，并已噬食大量頭皮組織，尸體軀干及四肢無明顯外傷，推測其左頂部生前可能有破損，繼發感染而受到蠅的侵襲，由于死者乞丐及精神病患者的身份，其自制力較弱，加之營養不好、免疫力較差，蠅蛆對患者的機械刺激導致死者對破損處不斷的摳撓而擴大傷處的病情，蠅蛆不斷繁殖而得蠅蛆病。

蠅蛆病幼蟲在鼻腔、眼中、創口等處寄生，也可鉆到更深的部位，甚至進入顱腔，造成嚴重神經癥狀，引致死亡，有些還進入內臟器官表面，引起皮下蜂窩組織炎或內臟器官損傷。蠅蛆病的主要癥狀表現在蠅蛆對宿主或患者的機械刺激。蠅蛆身體表面長有毛、鉤、刺，在移行時會刺激宿主的體壁。患者會感到身體里某部位有刺、痛、癢、異物感、移行感等。

尸體全身無明顯外傷，雙唇及十指甲床發紺，軀干及四肢有大量散在大小不等的淤點、淤斑分布，右心淤血，心包腔積液，心血呈黑褐色，黏稠度增高，結合死者生前曾煩躁不安地在案發地附近四處游走，并且在栽滿稻谷的水田中走動，最后半躺于水田中呻吟，醫院進行搶救時，出現高熱、心率加快、血壓下降等體征，脈搏細弱，因蠅蛆病死亡。

蠅蛆病死亡相當罕見，蠅蛆一般在尸體死亡后才出現，而本案例中的死者由于乞丐及精神病患者的雙重身份，衛生條件差，蠅蛆侵襲時只有下意識的摳撓，營養狀況及免疫力均較差，加之得不到有效的治療，才致使其因罕見的蠅蛆病死亡。

［1］張思，包根書.1994～2010年我國人狂蠅蛆病134例分析與體會［J］.中國病原生物學雜志，2011，6（10）：789－790.

［2］賈德勝，吳光華.蠅類防治（一）——蠅類的危害、形態特征與生活史［J］.中華衛生殺蟲藥械，2008，14（1）：63－65.